Một người đàn ông 62 tuổi bị xơ cứng cột bên teo cơ (ALS) được gia đình đưa đến phòng khám vì có biểu hiện thu mình, ngủ nhiều hơn bình thường và có những đợt lú lẫn (S6043)

Một người đàn ông 62 tuổi bị xơ cứng cột bên teo cơ (ALS) được gia đình đưa đến phòng khám vì có biểu hiện thu mình, ngủ nhiều hơn bình thường và có những đợt lú lẫn. Bệnh nhân cho biết: “Tôi chỉ cảm thấy mệt và đôi khi bị đau đầu, nhưng ngoài ra tôi vẫn ổn.” Bệnh nhân được chẩn đoán ALS cách đây 5 năm, bị yếu dần các chi trên và chi dưới mặc dù đã điều trị bằng riluzole, hiện tại phải sử dụng xe lăn. Cách đây 6 tháng, bệnh nhân đã được đặt ống mở dạ dày ra da (PEG) do chứng nuốt khó. Ghi nhận lúc khám: nhiệt độ 37°C, huyết áp 122/68 mmHg, mạch 80 lần/phút và nhịp thở 16 lần/phút. Khám thực thể cho thấy teo lưỡi kèm theo rung giật bó cơ. Phổi nghe rõ hai bên, tiếng tim bình thường. Bụng mềm, không đau, ống mở dạ dày nằm đúng vị trí. Sức cơ chi trên và chi dưới giảm. Kết quả xét nghiệm như sau:

Tổng phân tích tế bào máu: Hemoglobin 10,8 g/dL; Tiểu cầu 280 x 10⁹/L; Bạch cầu 7,5 x 10⁹/L. Sinh hóa máu: Natri 136 mmol/L; Kali 3,8 mmol/L; Clo 100 mmol/L; Bicarbonate 30 mmol/L; Creatinine 71 μmol/L.

X-quang ngực cho thấy xẹp phổi vùng đáy hai bên nhưng không có thâm nhiễm, đông đặc hay tràn dịch màng phổi. Bước tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất để đánh giá các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân này?