Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì một tổn thương đau, không lành xuất hiện ở các ngón chân trái cách đây 2 tuần sau khi vô tình va chạm trong lúc làm việc (S10227)

Một người đàn ông 62 tuổi đến khám vì một tổn thương đau, không lành xuất hiện ở các ngón chân trái cách đây 2 tuần sau khi vô tình va chạm trong lúc làm việc. Ông cũng có tiền sử đau bắp chân khi đi bộ trong 4 tháng qua, ban đầu triệu chứng giảm sau khi nghỉ ngơi nhưng hiện nay cơn đau kéo dài bất kể có hoạt động hay không.

Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường tuýp 2 biến chứng bệnh võng mạc tiểu đường. Các thuốc đang sử dụng bao gồm insulin, ramipril và metoprolol, nhưng ông thường xuyên không uống thuốc vì không đủ khả năng chi trả cho các đơn thuốc mới. Ông hút một gói thuốc lá mỗi ngày và uống 2-3 lon bia mỗi ngày. Ông làm nghề thợ sửa xe ô tô. Nhiệt độ 37,2°C, mạch 89 lần/phút, huyết áp 146/90 mm Hg và BMI là 29 kg/m². Khám thực thể cho thấy các vùng hoại tử có ranh giới rõ ràng ở ngón thứ ba và thứ tư của bàn chân trái với vùng đỏ xung quanh. Mạch khoeo, mạch chày sau và mạch mu chân không bắt được ở bên trái và giảm ở bên phải. Chỉ số hemoglobin A1c là 8,2%, số lượng bạch cầu là 7500/mm³ và creatinine huyết thanh là 1,4 mg/dL. Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) cho thấy động mạch đùi trái bình thường. Có tình trạng tắc nghẽn diện rộng động mạch khoeo trái đoạn gần và hẹp phân đoạn các động mạch chày trái và động mạch mác. Động mạch chày trước trái đoạn xa trên mắt cá chân vẫn thông và có nhiều nhánh tuần hoàn bàng hệ. Điều trị kháng sinh đã được bắt đầu. Phương pháp điều trị nào sau đây là phù hợp nhất?