Một người đàn ông 65 tuổi đến khám vì lo lắng về một nốt ruồi trên cẳng tay phải (S5257)

Một người đàn ông 65 tuổi đến khám vì lo lắng về một nốt ruồi trên cẳng tay phải. Ông ấy đã có nốt ruồi này trong vài năm, nhưng nó đã tăng kích thước trong 3 tháng qua. Khám thực thể cho thấy một mảng tăng sắc tố với bờ không đều và một vùng loét nhỏ. Phân tích mô bệnh học của một mẫu sinh thiết cắt bỏ toàn bộ độ dày của da đã xác nhận chẩn đoán melanoma ác tính (ung thư hắc tố). Việc xâm lấn vào lớp nào sau đây của da mang lại nguy cơ tử vong cao nhất cho bệnh nhân này?