Một người đàn ông 65 tuổi nhập viện với tình trạng khó thở và ho tăng dần trong 1 ngày qua (S3205)

Một người đàn ông 65 tuổi nhập viện với tình trạng khó thở và ho tăng dần trong 1 ngày qua. Ông đã sử dụng Salbutamol thỉnh thoảng nhưng không thuyên giảm triệu chứng. Bệnh nhân không tuân thủ điều trị và không đi khám bác sĩ trong năm qua. Tiền sử hút thuốc lá 1 gói/ngày trong 40 năm. Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 37,5°C, huyết áp 110/70 mmHg, mạch 98 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 86% khi thở khí trời. Khám lâm sàng cho thấy tĩnh mạch cổ nổi, nghe phổi có tiếng rít (wheezing) lan tỏa, không có rale nổ (crackles). Tiếng tim xa. Gan to nhẹ, phù chân hai bên đến nửa bắp chân. X-quang ngực cho thấy phổi tăng sáng (ứ khí), cơ hoành phẳng, không có tổn thương thâm nhiễm. Bệnh nhân được điều trị bằng steroid toàn thân, khí dung thuốc giãn phế quản và furosemide. Các xét nghiệm cận lâm sàng tại thời điểm nhập viện và 5 ngày sau đó như sau:

Nhập viện
pH: 7,32
PaCO2: 65 mmHg
Bicarbonate: 32 mmol/L
Natri huyết thanh: 136 mmol/L
Kali huyết thanh: 4,6 mmol/L
Clo huyết thanh: 101 mmol/L
Ure máu (BUN): 10 mmol/L
Creatinine huyết thanh: 97 μmol/L
Glucose máu: 6,1 mmol/L

Ngày 5
pH: 7,33
PaCO2: 45 mmHg
Bicarbonate: 23 mmol/L
Natri huyết thanh: 139 mmol/L
Kali huyết thanh: 4,5 mmol/L
Clo huyết thanh: 98 mmol/L
Ure máu (BUN): 21,4 mmol/L
Creatinine huyết thanh: 212 μmol/L
Glucose máu: 8,0 mmol/L

Điều nào sau đây là giải thích hợp lý nhất cho những thay đổi về cân bằng acid-base và giá trị hóa sinh huyết thanh giữa ngày nhập viện và ngày thứ 5 ở bệnh nhân này?