Một người đàn ông 66 tuổi đến khám vì tiêu chảy mạn tính, đầy hơi và sụt cân không chủ ý trong 4 tháng qua (S11214)

Một người đàn ông 66 tuổi đến khám vì tiêu chảy mạn tính, đầy hơi và sụt cân không chủ ý trong 4 tháng qua. Bệnh nhân mô tả phân lỏng, mùi hôi, bóng mỡ và khó xả sạch. Ông cũng báo cáo tình trạng trung tiện nhiều và đau bụng từng cơn ngắt quãng, tăng lên sau bữa ăn. Bệnh nhân cảm thấy ngày càng mệt mỏi và nhận thấy tay chân gầy đi. Cân nặng của ông đã giảm 9 kg trong vài tháng qua mặc dù không có thay đổi về khẩu vị. Bệnh nhân phủ nhận sốt, nôn hoặc đi ngoài ra máu. Ông không có tiền sử du lịch gần đây, không uống rượu hay hút thuốc lá. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là phẫu thuật cắt một phần dạ dày với tái tạo Billroth II được thực hiện 3 năm trước do bệnh loét dạ dày tá tràng kháng trị. Bệnh nhân chưa từng nội soi đại tràng và không dùng thuốc điều trị nào. Ông đã thử dùng loperamide không kê đơn nhưng không cải thiện. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân trông gầy nhưng không trong tình trạng cấp cứu.

Dấu hiệu sinh tồn bình thường. Khám bụng cho thấy bụng mềm, không chướng, không đau hoặc sờ thấy khối u. Nhu động ruột tăng nhẹ. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy thiếu máu hồng cầu to với nồng độ vitamin B12 thấp, folate bình thường và giảm albumin máu nhẹ. Xét nghiệm phân âm tính với máu ẩn, trứng và ký sinh trùng. Test hơi hydrogen cho kết quả dương tính và đang chờ kết quả nuôi cấy dịch họng ruột non. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?