Một người đàn ông 69 tuổi đến khám vì tiền sử 3 tuần đau âm ỉ liên tục ở cả hai vùng hông lưng (S10060)

Một người đàn ông 69 tuổi đến khám vì tiền sử 3 tuần đau âm ỉ liên tục ở cả hai vùng hông lưng. Cơn đau không liên quan đến vận động hay chế độ ăn uống. Trong 2 tuần qua, bệnh nhân cũng bị mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn và lượng nước tiểu giảm nhẹ. Bệnh nhân báo cáo không bị tiểu buốt hay tiểu gấp. Ông có tiền sử lâu năm bị đau đầu cụm đáp ứng tốt với ergotamine đường uống, thuốc mà ông đã sử dụng trong nhiều năm để điều trị các cơn tấn công cấp tính.

Bệnh nhân hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 25 năm qua. Huyết áp là 152/98 mm Hg. Khám thực thể cho thấy phù ấn lõm hai bên mắt cá chân. Khám bụng và vùng chậu, bao gồm cả thăm khám trực tràng bằng ngón, không phát hiện bất thường. Xét nghiệm nước tiểu không có bất thường. Siêu âm thận cho thấy giãn đối xứng bể thận, đài thận và niệu quản đoạn gần. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các phát hiện trên siêu âm của bệnh nhân này?