Một người đàn ông 70 tuổi đến khám vì tình trạng tiểu rò rỉ (dribbling) gần như liên tục trong 4-6 tháng qua (S3196)

Một người đàn ông 70 tuổi đến khám vì tình trạng rỉ nước tiểu (dribbling) gần như liên tục trong 4-6 tháng qua. Tình trạng này xảy ra cả ngày lẫn đêm và ngày càng trầm trọng hơn. Bệnh nhân không bị tiểu buốt hoặc tiểu máu. Tiền sử bệnh lý ghi nhận: 20 năm mắc đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, viêm gan do rượu và bệnh động mạch vành. Vài tuần trước, bệnh nhân đã được thực hiện xét nghiệm đánh giá thời gian làm trống dạ dày (gastric emptying study) do tình trạng buồn nôn liên tục và no sớm. Bệnh nhân cũng đã được điều trị bằng laser quang đông (photocoagulation) cho cả hai mắt do bệnh võng mạc đái tháo đường. Tiền sử hút thuốc lá 50 bao-năm và uống 4-6 lon bia mỗi ngày. Các thuốc đang sử dụng bao gồm: insulin glargine, lispro insulin, metformin, aspirin, metoprolol, lisinopril và erythromycin. Khám thực thể cho thấy tuyến tiền liệt kích thước bình thường, giảm cảm giác ở cả hai chân dưới đầu gối, mất phản xạ gân gót và phản xạ gân bánh chè hai bên. Thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu (PVR) là 550 mL. Kết quả xét nghiệm nước tiểu như sau:

• Tỷ trọng: 1.020
• Máu: Vết (Trace)
• Glucose: Dương tính
• Ketones: Âm tính
• Protein: Trung bình
• Leukocyte esterase: Âm tính
• Nitrites: Âm tính
• Bạch cầu: 1-2/hpf
• Hồng cầu: 3-4/hpf

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng tiểu không tự chủ của bệnh nhân này?