Một người đàn ông Việt Nam 74 tuổi đến khám vì tiền sử chóng mặt khi đứng dậy trong 3 tuần qua và một cơn mất ý thức ngắn xảy ra một giờ trước (S9791)

Một người đàn ông Việt Nam 74 tuổi đến khám vì tiền sử chóng mặt khi đứng dậy trong 3 tuần qua và một cơn mất ý thức ngắn xảy ra một giờ trước. Bệnh nhân đột ngột ngã quỵ trên đường đi vào nhà vệ sinh sau khi thức dậy vào buổi sáng. Ông không bị thương tích nào sau khi ngã. Tiền sử bệnh bao gồm bệnh trào ngược dạ dày thực quản, phì đại tuyến tiền liệt lành tính và gout. Mẹ của bệnh nhân qua đời vì một cơn co giật toàn thể ở tuổi 53. Ông đã hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 55 năm. Ông uống ba lon bia và hai ly rượu whiskey hàng ngày. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm ranitidine, dutasteride, tamsulosin và allopurinol. Bệnh nhân cao 166 cm và nặng 62 kg; BMI là 23 kg/m². Bệnh nhân có vẻ nhợt nhạt. Nhiệt độ 36,7°C, mạch 83 lần/phút, huyết áp khi nằm là 125/80 mm Hg và 100/70 mm Hg một phút sau khi đứng dậy, mạch không thay đổi.

Khám thực thể cho thấy niêm mạc kết mạc nhợt. Khi nghe tim, một tiếng ‘plop’ được ghi nhận, ngay sau đó là tiếng thổi tâm trương giữa trầm, rầm rì nghe rõ nhất ở mỏm tim. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không phát hiện bất thường. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang đều. Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?