Một người phụ nữ 39 tuổi đến khám vì tiền sử 5 ngày bị đau và cứng khớp tay và cổ tay, kèm theo phát ban toàn thân không ngứa (S8338)

Một người phụ nữ 39 tuổi đến khám vì tiền sử 5 ngày bị đau và cứng khớp tay và cổ tay, kèm theo phát ban toàn thân không ngứa. Tình trạng cứng khớp nặng nhất vào buổi sáng và cải thiện sau 15-20 phút vận động. Cô ấy bị sốt và sổ mũi 10 ngày trước đó, các triệu chứng này tự khỏi mà không cần điều trị. Cô ấy có quan hệ tình dục với một bạn tình nam và sử dụng bao cao su không thường xuyên. Cô ấy làm giáo viên tiểu học.

Nhiệt độ cơ thể là 37,3°C, mạch 78 lần/phút, và huyết áp là 120/70 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy sưng, đau và giảm tầm vận động của cổ tay cũng như các khớp bàn ngón tay và khớp liên đốt gần. Có một vùng phát ban dạng lưới (lacy macular rash) ở thân mình và các chi.

Các xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm tốc độ lắng máu (ESR) và huyết thanh chẩn đoán kháng thể kháng nhân (ANA) và kháng thể kháng dsDNA, đều không cho thấy bất thường. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?