Một người phụ nữ 45 tuổi đến khám vì mệt mỏi, choáng váng, chóng mặt khi đứng dậy, đau bụng và đau cơ trong 6 tháng qua (S3616)

Một người phụ nữ 45 tuổi đến khám vì mệt mỏi, choáng váng, chóng mặt khi đứng dậy, đau bụng và đau cơ trong 6 tháng qua. Cô ấy cũng bị sụt cân không chủ đích 5,8 kg trong 3 năm qua. Cô ấy có tiền sử suy tuyến cận giáp từ thời thiếu niên. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm calcitriol và calcium carbonate. Mạch 85 lần/phút và huyết áp là 81/45 mm Hg. Khám thực thể cho thấy da sạm đen, cũng như lông nách và lông mu thưa thớt. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?