Một người phụ nữ 58 tuổi đến phòng khám để tái khám (S3044)

Một người phụ nữ 58 tuổi đến phòng khám để tái khám. Bệnh nhân có tiền sử bệnh thận giai đoạn cuối do bệnh thận đa nang và đã được ghép thận cách đây 2 năm. Hai tháng trước, bệnh nhân được chẩn đoán bị rung nhĩ kịch phát. Vài tuần gần đây, bệnh nhân nhận thấy lượng nước tiểu giảm và cảm thấy mệt mỏi nhẹ. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm: diltiazem, apixaban, prednisone, tacrolimus và mycophenolate sodium. Ghi nhận lâm sàng: nhiệt độ 37°C, huyết áp 152/86 mmHg, mạch 82 lần/phút và nhịp thở 12 lần/phút. Khám bụng không phát hiện điểm đau khi sờ nắn. Kết quả xét nghiệm cho thấy creatinine huyết thanh là 2,3 mg/dL (202 µmol/L), tăng so với mức cơ bản là 1,4 mg/dL (124 µmol/L) được ghi nhận cách đây 2 tháng. Kết quả phân tích nước tiểu như sau:

• Glucose: âm tính
• Máu: âm tính
• Ketone: âm tính
• Protein: vết (trace)
• Leukocyte esterase: âm tính
• Nitrite: âm tính
• Hồng cầu: 1-2/hpf
• Bạch cầu: 1-2/hpf
• Trụ: không có

Nồng độ tacrolimus trong máu tăng vừa phải. Siêu âm thận ghép không thấy thận ứ nước. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng suy giảm chức năng thận của bệnh nhân này?