Một người phụ nữ 62 tuổi đến phòng khám ngoại trú để đánh giá sau khi chị gái của bà bày tỏ sự lo ngại về hành vi của bà (S11446)

Một người phụ nữ 62 tuổi đến phòng khám ngoại trú để đánh giá sau khi chị gái của bà bày tỏ sự lo ngại về hành vi của bà.

Bệnh nhân sống một mình và làm nhà phê bình nghệ thuật tự do trong hơn 30 năm. Bà báo cáo rằng trong vài năm qua, bà ngày càng trở nên cảnh giác với những người trong vòng kết nối chuyên môn của mình. Bà tin rằng các đồng nghiệp phê bình và biên tập viên đang âm mưu đạo văn các bài đánh giá của bà và mạo danh là của họ. Bà cho biết mình có “bằng chứng cụ thể” rằng một biên tập viên đã khéo léo diễn đạt lại bài viết đã xuất bản của bà và xuất bản lại dưới một cái tên khác, mặc dù bà chưa bao giờ lấy được bản sao của bài viết đó. Kể từ đó, bà đã ngừng gửi bài viết cho bất kỳ tạp chí hoặc trang web nào và bắt đầu chỉ phân phối các bản in cho một nhóm nhỏ những người bạn tin cậy. Ba tháng trước, bà đã lắp hai camera ẩn trong căn hộ của mình vì tin chắc rằng có ai đó đã đột nhập và truy cập vào các tệp cá nhân của bà, mặc dù không có dấu hiệu bị cưỡng ép đột nhập. Bà dán băng keo lên webcam trên máy tính xách tay và không bao giờ sử dụng điện thoại trừ khi nó được bọc trong giấy nhôm. Bà giữ một két sắt khóa kín trong phòng ngủ chứa tất cả các bản thảo chưa xuất bản, bà sắp xếp lại chúng hàng tuần và ghi chép vào một cuốn sổ tay có đóng dấu ngày tháng. Bà không còn tham dự các buổi khai mạc triển lãm hoặc các nhóm viết lách vì tin rằng những người khác đang theo dõi hành vi của bà và báo cáo lại cho các đối thủ cạnh tranh. Khi được hỏi về những niềm tin này, bà bình tĩnh giải thích lý lẽ của mình và tỏ ra thực sự tin tưởng. Bà lịch sự trong suốt cuộc phỏng vấn và duy trì giao tiếp bằng mắt phù hợp, mặc dù biểu cảm khuôn mặt hơi hạn chế. Tư duy của bà được tổ chức tốt, và bà phủ nhận có ảo giác, tâm trạng trầm cảm hoặc ý định tự tử. Bà chưa bao giờ điều trị tâm thần và không có tiền sử nhập viện. Bà không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy. Không có tiền sử gia đình mắc bệnh tâm thần. Vệ sinh cá nhân tốt và ăn mặc phù hợp. Sự thấu hiểu về tình trạng của mình còn hạn chế—bà thừa nhận rằng những người khác coi hành vi của bà là “quá mức” nhưng vẫn khẳng định rằng các biện pháp phòng ngừa của bà là cần thiết. Bà vẫn tiếp tục thanh toán các hóa đơn, viết các bài đánh giá một cách riêng tư và tự chăm sóc các nhu cầu cơ bản. Khám thần kinh và thực thể không ghi nhận bất thường.

Kiểm tra nhận thức cho thấy trí nhớ, định hướng và khả năng tập trung bình thường. Không có bằng chứng về quá trình tư duy bị rối loạn, ảo giác hoặc trạng thái tâm thần dao động. Bệnh nhân từ chối dùng thuốc, nói rằng bà muốn “giữ sự nhạy bén” và “luôn cảnh giác” trong trường hợp có ai đó cố gắng truy cập vào tác phẩm của mình. Bà rời phòng khám một cách lịch sự nhưng nhắc nhở bác sĩ không lưu tên bà trên hệ thống điện tử. Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?