Một nữ bệnh nhân 16 tuổi được mẹ đưa đến phòng khám để thăm khám tình trạng đau bụng kinh (S3993)

Một nữ bệnh nhân 16 tuổi được mẹ đưa đến phòng khám để thăm khám tình trạng đau bụng kinh. Kể từ khi bắt đầu có kinh nguyệt, bệnh nhân cảm thấy mức độ đau ngày càng tăng, khiến cô bé phải nghỉ tập thể thao vài ngày mỗi tháng. Chu kỳ kinh nguyệt đều đặn từ 25-27 ngày, thời gian ra máu kéo dài 5 ngày với lượng trung bình. Trong 4 ngày đầu của kỳ kinh, bệnh nhân bị đau quặn vùng hạ vị bên phải lan sang hông phải. Cơn đau giảm khi sử dụng ibuprofen và chườm ấm. Bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi và buồn nôn bắt đầu từ một ngày trước kỳ kinh và hết khi cơn đau chấm dứt. Bệnh nhân không có bệnh lý mạn tính và chưa từng phẫu thuật. Chưa quan hệ tình dục. Kỳ kinh cuối cách đây 3 tuần. Huyết áp 114/70 mmHg, mạch 68 lần/phút, BMI 19 kg/m². Bệnh nhân từ chối thăm khám phụ khoa, các thăm khám thực thể khác không ghi nhận bất thường. Dấu hiệu nào sau đây đáng lo ngại nhất về một nguyên nhân thứ phát gây thống kinh ở bệnh nhân này?