Một nữ bệnh nhân 17 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng trầm cảm ngày càng nặng (S5326)

Một nữ bệnh nhân 17 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng trầm cảm ngày càng nặng. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu (MDD) và bắt đầu điều trị bằng escitalopram cách đây 3 tháng. Các triệu chứng cải thiện khi dùng thuốc nhưng lại trở nặng cách đây 5 ngày sau khi cô bị bắt quả tang gian lận trong một bài kiểm tra ở trường. Kể từ đó, bệnh nhân cảm thấy bản thân vô dụng và bắt đầu có ý nghĩ tự sát. Cha mẹ cho biết ý nghĩ tự sát của cô thường trầm trọng hơn vào ban đêm; cô thường “dằn vặt bản thân”, khóc lóc và liên tục xin lỗi vì “là một đứa con tồi tệ”. Bệnh nhân nói: “Con chỉ phạm một sai lầm, và bây giờ cuộc đời con coi như bỏ đi. Không trường đại học nào sẽ nhận con nữa”. Tiền sử gia đình ghi nhận mẹ mắc rối loạn lưỡng cực. Bệnh nhân đã lén lấy clonazepam của mẹ và tự ý tăng liều để dễ ngủ hơn. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Thăm khám thực thể không phát hiện bất thường. Khi thăm khám tâm thần, bệnh nhân có diện mạo lôi thôi, vệ sinh kém, hay khóc và ít giao tiếp bằng mắt. Luồng tư duy mạch lạc và có tổ chức. Yếu tố nào sau đây là quan trọng nhất trong việc đánh giá nguy cơ tự sát của bệnh nhân này?