Một phụ nữ 18 tuổi đến trung tâm y tế đại học vì tình trạng vô kinh (S11688)

Một phụ nữ 18 tuổi đến trung tâm y tế đại học vì tình trạng vô kinh. Cô cho biết kỳ kinh nguyệt đầu tiên bắt đầu lúc 13 tuổi và chu kỳ đều cho đến khoảng bốn tháng trước. Cô là vận động viên chạy việt dã thi đấu cho trường đại học và gần đây bắt đầu tập luyện hai lần một ngày để chuẩn bị cho giải vô địch quốc gia. Cô cho biết mình ăn uống “rất sạch”, tránh thực phẩm chế biến sẵn, sữa và hầu hết các loại chất béo. Cô thừa nhận có tính toán calo và thường chỉ ăn một đĩa salad lớn và một ly protein shake mỗi ngày. Bạn bè nhận xét cô ngày càng gầy đi, nhưng cô tin rằng điều này là cần thiết để duy trì khả năng cạnh tranh. Cô phủ nhận trầm cảm nhưng cho biết thỉnh thoảng bị chóng mặt khi tập luyện và luôn cảm thấy lạnh. Cô chưa từng quan hệ tình dục và phủ nhận tiền sử xuất huyết âm đạo hoặc khí hư bất thường. Cô không sử dụng bất kỳ loại thuốc hay thực phẩm chức năng nào. Khám thực thể, BMI của cô là 16,1. Cô trông gầy, da khô, tóc dễ gãy và có lông tơ (lanugo) ở cánh tay. Sự phát triển của vú ở giai đoạn IV theo Tanner. Khám vùng chậu không ghi nhận bất thường, cơ quan sinh dục ngoài bình thường.

Xét nghiệm thử thai cho kết quả âm tính. Đánh giá xét nghiệm cho thấy nồng độ estradiol, FSH và LH trong huyết thanh thấp. TSH và prolactin trong giới hạn bình thường. Quét DEXA cho thấy mật độ khoáng xương thấp ở cột sống thắt lưng. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý là gì?