Một phụ nữ 25 tuổi đến khám vì khó chịu khi đi tiểu và đau vùng chậu kéo dài (S10806)

Một phụ nữ 25 tuổi đến khám vì khó chịu khi đi tiểu và đau vùng chậu kéo dài. Bệnh nhân mô tả cảm giác nóng rát khi đi tiểu và đau âm ỉ liên tục ở vùng bụng dưới, đặc biệt là ngay phía sau xương mu. Các triệu chứng này bắt đầu khoảng sáu tháng trước và xuất hiện gần như hàng ngày kể từ đó. Bệnh nhân cho biết có cảm giác “áp lực” trong bàng quang và lưu ý rằng thường xuyên có cảm giác buồn tiểu ngay cả khi vừa mới đi tiểu xong. Bệnh nhân đã thử uống nhiều nước hơn và giảm caffeine, nhưng các triệu chứng không cải thiện. Bệnh nhân thỉnh thoảng dùng phenazopyridine nhưng chỉ giúp ích rất ít.

Bệnh nhân chưa sử dụng bất kỳ loại kháng sinh nào vì bác sĩ khuyên nên chờ kết quả xét nghiệm trước khi điều trị. Bệnh nhân phủ nhận sốt, ớn lạnh, tiểu máu, đau vùng hông lưng hoặc tiểu không tự chủ. Không có tiền sử chấn thương, can thiệp thủ thuật hoặc hoạt động tình dục gần đây. Bạn tình tình dục cuối cùng là hơn một năm trước và gần đây bệnh nhân không sử dụng biện pháp tránh thai. Bệnh nhân báo cáo thỉnh thoảng có cảm giác khó chịu nhẹ khi giao hợp trong quá khứ nhưng cho biết không hoạt động tình dục kể từ khi các triệu chứng bắt đầu. Bệnh nhân không bị ra khí hư, không có mùi, không ngứa hoặc chảy máu âm đạo. Kinh nguyệt đều. Bệnh nhân không có tiền sử cá nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc sỏi thận và không có bệnh lý mạn tính. Bệnh nhân không dùng thuốc nào khác ngoài vitamin tổng hợp hàng ngày. Khi thăm khám lâm sàng, các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám bụng cho thấy ấn đau nhẹ vùng trên xương mu, không có phản ứng thành bụng hoặc đau dội.

Khám vùng chậu cho thấy niêm mạc âm đạo khỏe mạnh, cổ tử cung bình thường và không đau vùng phần phụ. Tuy nhiên, khi ấn nhẹ vào thành trước âm đạo thì bệnh nhân thấy đau nhẹ. Xét nghiệm nước tiểu bình thường. Cấy nước tiểu không phát hiện vi khuẩn. Xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) cho kết quả âm tính. Định lượng β-hCG trong huyết thanh âm tính, công thức máu toàn bộ và bảng chuyển hóa cơ bản trong giới hạn bình thường. Chẩn đoán nào là khả thi nhất?