Một phụ nữ 26 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở tiến triển và khó nuốt trong 1 tháng qua (S9592)

Một phụ nữ 26 tuổi đến khám vì tình trạng khó thở tiến triển và khó nuốt trong 1 tháng qua. Cô không còn có thể đi dạo quãng đường dài với chó vì dễ bị hụt hơi. Cô cũng bị mệt mỏi, đau cơ và đau khớp trong 6 tháng nay. Cô cho biết gần đây các ngón tay bắt đầu trở nên nhợt nhạt và tê khi tiếp xúc với nước lạnh, sau đó trở nên ấm và đỏ khi làm ấm lại. Cô không hút thuốc lá và uống một ly rượu vang mỗi tuần. Mạch 75 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút, và huyết áp 128/76 mm Hg. Khám thực thể cho thấy tĩnh mạch cổ nổi. Có sưng và đau ở các khớp bàn ngón tay ở cả hai bàn tay. Khám tim cho thấy tiếng S2 nhấn mạnh và tách đôi.