Một phụ nữ 26 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng tiêu chảy mãn tính, chướng bụng và sụt cân không chủ ý (S11514)

Một phụ nữ 26 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng tiêu chảy mãn tính, chướng bụng và sụt cân không chủ ý. Cô cho biết các triệu chứng này đã xuất hiện trong một năm qua nhưng trở nên trầm trọng hơn trong 4 tháng gần đây. Tình trạng tiêu chảy xảy ra 4-6 lần mỗi ngày, thường trong vòng vài giờ sau bữa ăn, phân được mô tả là lỏng, phân khối lớn và có mùi hôi.

Cô lưu ý tình trạng chướng bụng tăng lên sau khi ăn mì ống, bánh mì, bánh ngọt hoặc một số loại ngũ cốc ăn sáng. Trong vài tháng qua, cô cũng thường xuyên cảm thấy mệt mỏi và khó tập trung. Cô phủ nhận sốt, đổ mồ hôi đêm hoặc đi du lịch gần đây. Bệnh nhân làm giáo viên mầm non và sống cùng bạn đời. Cô phủ nhận việc tiếp xúc với người bệnh gần đây. Cô chưa từng nhập viện và không sử dụng kháng sinh trong năm qua. Cô không nuôi thú cưng và uống nước máy thành phố. Cô không hút thuốc, không uống rượu hay sử dụng ma túy. Chu kỳ kinh nguyệt của cô đều, nhưng cô nhận thấy lượng máu kinh nhiều hơn trong vài tháng qua. Cô không có tiền sử bệnh lý mãn tính hoặc phẫu thuật. Cô nhớ mình thỉnh thoảng bị loét miệng trong năm qua, điều mà cô cho là do căng thẳng. Cô cũng thỉnh thoảng bị đau xương lan tỏa nhẹ và nhận thấy móng tay trở nên giòn hơn. Cô không chủ ý thay đổi chế độ ăn uống nhưng thỉnh thoảng bỏ bữa do chướng bụng và khó chịu. Cô đã thử dùng men vi sinh không kê đơn và thực phẩm bổ sung chất xơ nhưng không cải thiện. Tiền sử gia đình đáng chú ý có một người dì bên ngoại bị “vấn đề về đường ruột” và một người anh em họ được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường tuýp 1. Cha cô bị suy giáp. Không có tiền sử gia đình bị bệnh viêm ruột hoặc ung thư đại trực tràng. Khi hỏi về các hệ cơ quan, cô phủ nhận phát ban, nhưng khi hỏi kỹ hơn, cô nhớ lại một đợt phát ban ngứa nhẹ ở khuỷu tay khoảng một năm trước và tự khỏi mà không cần điều trị. Cô không bị sưng khớp, đau lưng hay thay đổi thị lực. Cô không có triệu chứng tiết niệu hay sưng chi dưới.

Khi thăm khám, bệnh nhân tỉnh táo và hợp tác nhưng vẻ ngoài gầy gò. Nhiệt độ 37,2°C, huyết áp 108/66 mm Hg, mạch 78 lần/phút và nhịp thở 14 lần/phút. Chỉ số khối cơ thể (BMI) là 18,4 kg/m². Khám miệng cho thấy một vết loét nông, giới hạn rõ ở niêm mạc má trái. Bụng hơi chướng với nhu động ruột tăng và ấn đau nhẹ lan tỏa, đau nhất ở vùng bụng trên. Không thấy gan lách to hay khối u trong bụng. Các chi không phù và khám thần kinh bình thường. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy hemoglobin 10,8 g/dL, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 74 fL và ferritin 8 ng/mL. Men gan bình thường. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường. Cấy phân và xét nghiệm tìm trứng/ký sinh trùng cho kết quả âm tính. Xét nghiệm bạch cầu trong phân dương tính. Nội soi dạ dày tá tràng cho thấy niêm mạc tá tràng có hình dạng hình răng cưa (scalloped appearance). Một mẫu sinh thiết đã được thực hiện.

Cơ chế nào sau đây giải thích hợp lý nhất cho bệnh lý của bệnh nhân này?