Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì một “nốt ruồi” (S3170)

Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì một “nốt ruồi”. Sang thương nằm ở lưng, bệnh nhân cho biết nốt ruồi đã xuất hiện nhiều năm nhưng không nhớ chính xác thời điểm khởi phát. Bệnh nhân nhận thấy nốt ruồi này có xu hướng to dần lên và lo lắng vì gia đình có tiền sử ung thư da. Sang thương không gây đau, không ngứa và không chảy máu. Bệnh nhân có làn da trắng và tiền sử bị bỏng nắng (sunburn) nghiêm trọng thời thơ ấu. Tiền sử bệnh lý không có gì đặc biệt, không hút thuốc, không uống rượu hay sử dụng chất gây nghiện. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám da ghi nhận một vài nốt ruồi lành tính rải rác và một sang thương nổi bật duy nhất ở vùng xương bả vai phải. Trong các đặc điểm sau, phát hiện nào khi thăm khám gợi ý khả năng ác tính nhiều nhất?