Một phụ nữ 35 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử lo âu quá mức và khó thư giãn kéo dài (S11102)

Một phụ nữ 35 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử lo âu quá mức và khó thư giãn kéo dài. Cô cho biết mình “luôn cảm thấy bồn chồn” và lo lắng về mọi thứ, từ hiệu quả công việc, sự an toàn của gia đình cho đến việc liệu mình đã khóa cửa trước khi ra khỏi nhà hay chưa. Tình trạng lo âu bắt đầu từ thời đại học nhưng trở nên tồi tệ hơn đáng kể trong vài năm qua kể từ khi cô bắt đầu công việc mới trong lĩnh vực tài chính. Cô làm việc nhiều giờ, thường xuyên kiểm tra email ba lần để tìm lỗi và thường thức khuya đọc lại các báo cáo tài chính vì sợ bỏ sót điều gì đó. Cô mô tả bản thân “luôn trong trạng thái kiệt sức về tinh thần” và nói rằng ngay cả những việc nhỏ—như chọn món ăn cho bữa tối—cũng có thể khiến cô cảm thấy quá tải. Cô lưu ý rằng mình khó ngủ và thức giấc nhiều lần trong đêm, thường xuyên hồi tưởng lại các cuộc hội thoại trong đầu và lo lắng liệu mình có nói điều gì không phù hợp hoặc gây xúc phạm hay không. Cô phủ nhận mọi cơn hoảng sợ hoặc nỗi sợ hãi gây tê liệt, nhưng nói rằng sự lo lắng “luôn chạy ngầm trong tâm trí”. Cô gặp khó khăn trong việc tập trung trong các cuộc họp và thường xuyên quên các chi tiết nhỏ, điều này càng làm tăng thêm sự lo âu. Cô nhận thấy mình bị đau đầu do căng thẳng và cứng cơ lưng vào cuối mỗi ngày làm việc, điều mà cô cho là do “căng cứng suốt cả ngày”. Vào cuối tuần, cô thường tự cô lập mình và tránh các cuộc tụ tập xã hội vì lo lắng rằng mình sẽ không thể theo kịp các cuộc trò chuyện hoặc người khác sẽ đánh giá ngoại hình của mình. Bạn đời của cô đã thúc giục cô nghỉ ngơi hoặc tìm kiếm tư vấn tâm lý, nhưng cô cảm thấy xấu hổ về các triệu chứng của mình. Cô phủ nhận mọi ý nghĩ tự tử, ảo giác, hành vi cưỡng chế hoặc hồi tưởng (flashbacks). Cô uống rượu xã giao một hoặc hai lần một tháng, không hút thuốc và không có tiền sử sử dụng chất gây nghiện. Cô không dùng bất kỳ loại thuốc kê đơn nào. Cô cho biết mình “luôn là một người hay lo lắng”, ngay cả khi còn nhỏ, và nhớ lại mình từng quá quan tâm đến điểm số, tình bạn và sức khỏe của cha mẹ. Khám thực thể và dấu hiệu sinh tồn không có gì bất thường. Kết quả xét nghiệm bảng chuyển hóa toàn diện và xét nghiệm tuyến giáp thực hiện hai tháng trước đều bình thường. Trong buổi khám, cô ăn mặc chỉnh tề và hợp tác nhưng thường xuyên bồn chồn và vặn vẹo hai bàn tay. Cô nói với giọng nhẹ nhàng nhưng rõ ràng, duy trì giao tiếp bằng mắt tốt và trả lời các câu hỏi một cách phù hợp. Quá trình tư duy có mục đích và logic. Cô không có vẻ trầm cảm và thỉnh thoảng mỉm cười khi thảo luận về con chó và những cuốn sách yêu thích của mình. Cô nói rằng mình chưa bao giờ trị liệu tâm lý nhưng sẵn lòng nhận sự giúp đỡ vì cô “mệt mỏi với việc bị mắc kẹt trong chính suy nghĩ của mình”. Cô phủ nhận có bất kỳ tác nhân gây căng thẳng lớn nào hiện tại hoặc gần đây. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?