Một phụ nữ 36 tuổi đến phòng khám thần kinh để tái khám về bệnh xơ cứng rải rác (MS), được chẩn đoán cách đây 4 năm sau một đợt viêm dây thần kinh thị giác và được xác nhận bằng MRI (S11215)

Một phụ nữ 36 tuổi đến phòng khám thần kinh để tái khám về bệnh xơ cứng rải rác (MS), được chẩn đoán cách đây 4 năm sau một đợt viêm dây thần kinh thị giác và được xác nhận bằng MRI. Tình trạng của bệnh nhân tương đối ổn định khi điều trị bằng glatiramer acetate và không có tổn thương mới hoặc đợt cấp trong hơn một năm qua. Tuy nhiên, trong vài tháng gần đây, bệnh nhân xuất hiện tình trạng tăng tần suất và tăng mức độ khẩn cấp khi đi tiểu. Bệnh nhân mô tả cần đi tiểu “ít nhất 10 lần một ngày” và thường thức giấc vào ban đêm với cảm giác buồn tiểu mãnh liệt. Trong tháng trước, có ba lần bệnh nhân không kịp vào nhà vệ sinh và bị rò rỉ nước tiểu không tự chủ. Bệnh nhân phủ nhận tình trạng tiểu buốt, tiểu máu, tiểu ngập ngừng hoặc tiểu không hết. Bệnh nhân có hoạt động tình dục và không bị đau vùng chậu hay tiết dịch âm đạo. Khám thần kinh ổn định với tình trạng co cứng nhẹ chi dưới và không có khiếm khuyết mới. Xét nghiệm nước tiểu không có bất thường. Đo lưu lượng nước tiểu và đo nước tiểu tồn dư sau tiểu cho thấy thể tích bàng quang là 360 mL và nước tiểu tồn dư sau tiểu là 35 mL. Thăm dò huyết động học bàng quang cho thấy tình trạng tăng hoạt cơ detrusor. Bệnh nhân từng thử dùng oxybutynin nhưng đã ngừng thuốc do bị khô miệng và nhìn mờ. Bệnh nhân mong muốn tìm một phương pháp điều trị hiệu quả mà không gây ra các tác dụng phụ không thể dung nạp được. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất trong trường hợp này là gì?