Một phụ nữ 38 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau ngực và khó thở nhẹ khởi phát từ đêm hôm trước (S379)

Giải thích

Bệnh nhân này rất có khả năng bị thuyên tắc phổi (PE) có nguồn gốc từ huyết khối ở cẳng chân trái. Chẩn đoán PE thường được thực hiện bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi, hoặc ít phổ biến hơn là xạ hình thông khí – tưới máu tại khoa y học hạt nhân.

Những bất thường điện tim thường gặp nhất trong PE là:

• Nhịp nhanh xoang
• Bất thường không đặc hiệu của đoạn ST và sóng T

Ngoài ra, thuyên tắc phổi lớn sẽ khiến tâm thất phải căng giãn. Những dấu hiệu kinh điển trên ECG của tăng áp lực thất phải và bệnh tâm phế cấp gồm có:

• Sóng P cao, nhọn ở chuyển đạo II
• Trục điện tim lệch phải
• Block nhánh phải không hoàn toàn hoặc hoàn toàn
• ECG dạng S1Q3T3 (sóng S ở D1, sóng Q và sóng T âm ở D3). Tuy nhiên, nếu lâm sàng không có triệu chứng nghi ngờ PE thì dấu hiệu S1Q3T3 không đặc hiệu và độ nhạy thấp.
• Rung nhĩ

Đáng tiếc, chỉ khoảng 20% bệnh nhân PE có một trong các bất thường ECG kinh điển nêu trên.

Cần lưu ý rằng sự vắng mặt bất thường trên ECG không có giá trị tiên đoán âm, nghĩa là ECG bình thường cũng không loại trừ PE. Thực tế, 25% bệnh nhân dù đã được chẩn đoán xác định PE vẫn có ECG bình thường so với nền trước đó.