Một phụ nữ 41 tuổi được vợ đưa đến khoa cấp cứu vì khởi phát đột ngột cơn đau đầu và buồn nôn cách đây 2 giờ (S9886)

Một phụ nữ 41 tuổi được vợ đưa đến khoa cấp cứu vì khởi phát đột ngột cơn đau đầu và buồn nôn cách đây 2 giờ. Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy mệt mỏi rõ rệt và nước tiểu sẫm màu từ 4 ngày trước. Bệnh nhân có tiền sử 1 năm bị đau lan tỏa ở các cơ, cổ tay và khuỷu tay, cũng như da tay và ngón tay bị dày lên, điều mà cô cho là do công việc nhân viên kho của mình. Cô dùng ibuprofen để giảm đau nhưng hiệu quả rất thấp. Tiền sử gia đình không rõ. Nhiệt độ 37,3°C, mạch 100 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút và huyết áp 159/100 mm Hg. Khám thực thể cho thấy một vùng giảm sắc tố lan tỏa ở lưng trên và mặt sau cánh tay, chừa lại các vùng quanh nang lông. Da ở bàn tay và ngón tay có cảm giác cứng. Khám khớp cho thấy các co rút gây đau ở cổ tay và khuỷu tay. Khám thần kinh không thấy dấu hiệu khu trú. Cổ mềm, tầm vận động bình thường. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hematocrit: 23%
• Số lượng bạch cầu: 9.000/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 185.000/mm³
• Haptoglobin: 290 U/L (N = 41-165)
• Nitơ urê huyết thanh (BUN): 42 mg/dL
• Creatinine: 3,0 mg/dL
• Bilirubin toàn phần: 1,8 mg/dL
• Protein niệu: dương tính
• Hồng cầu niệu: 10-13/hpf
• Trụ niệu: không có

Phết máu ngoại vi cho thấy có các tế bào hồng cầu mảnh (schistocytes). Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?