Một phụ nữ 49 tuổi đến khám tại phòng khám cùng với chồng vì gặp khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ kéo dài suốt 8 tháng qua (S11249)

Một phụ nữ 49 tuổi đến khám tại phòng khám cùng với chồng vì gặp khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ kéo dài suốt 8 tháng qua. Cô mô tả một cảm giác đau nhức sâu, kỳ lạ ở cẳng chân, bắt đầu ngay sau khi cô nằm xuống vào ban đêm. Cảm giác này rất khó diễn tả nhưng giống như có cái gì đó đang bò hoặc kéo trong cơ, khiến cô phải cử động chân để giảm khó chịu. Cảm giác khó chịu quay trở lại khi cô nằm yên hơn vài phút, khiến cô khó thư giãn để ngủ. Chồng cô báo cáo rằng đôi khi cô đá chân trong đêm, mặc dù lúc đó cô có vẻ như đang ngủ. Cô làm kế toán và gần đây cảm thấy khó tập trung trong công việc do mệt mỏi. Cô phủ nhận việc lạm dụng caffeine hoặc thay đổi thuốc gần đây, nhưng thừa nhận uống 2-3 ly rượu vang hầu hết các đêm để “thư giãn” trước khi ngủ. Cô không có bệnh lý mãn tính nhưng nhớ lại rằng mẹ cô cũng từng gặp các vấn đề tương tự về chân vào ban đêm. Cô cho biết các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn vào những ngày cô phải ngồi trong nhiều giờ, và cải thiện phần nào nếu cô giãn cơ hoặc đi bộ xung quanh trước khi ngủ. Cô đã thử uống trà thảo mộc và sử dụng máy tạo tiếng ồn trắng nhưng không có hiệu quả. Cô cảm thấy nản lòng và dễ cáu gắt tại nơi làm việc, đôi khi lo lắng rằng mình đang làm ảnh hưởng đến nhóm. Khám thực thể bình thường, bao gồm cả đánh giá thần kinh và cơ xương khớp. Khám trạng thái tâm thần cho thấy lo âu nhẹ nhưng không có dấu hiệu trầm cảm hay loạn thần. Cô không có tiền sử sử dụng ma túy. Cô nhận thấy vấn đề này dường như lúc có lúc không, nhưng nhìn chung các đợt xảy ra thường xuyên hơn và gây khó chịu hơn trong vài tháng qua. Khi được yêu cầu đánh giá mức độ khó chịu trên thang điểm từ 1 đến 10, cô nói rằng “là 7 khi bị nặng”, và cách giảm nhẹ đáng tin cậy duy nhất là đi bộ xung quanh phòng ngủ vào giữa đêm.

Cô chưa thử bất kỳ loại thuốc nào cho vấn đề này. Chồng cô bày tỏ sự lo ngại rằng việc thiếu ngủ đang ảnh hưởng đến sức khỏe của cô và mối quan hệ của họ. Các kết quả đánh giá còn lại không có gì bất thường. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?