Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng rò rỉ nước tiểu không tự chủ ngày càng trầm trọng hơn trong năm qua (S11485)

Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng rò rỉ nước tiểu không tự chủ ngày càng trầm trọng hơn trong năm qua. Bệnh nhân cho biết cô bị rò rỉ một lượng nhỏ nước tiểu khi cười, hắt hơi, ho hoặc tập thể dục. Các đợt rò rỉ xảy ra không dự đoán trước được và gây khó chịu, khiến cô hiện phải dùng băng vệ sinh khi ra khỏi nhà. Bệnh nhân phủ nhận tình trạng tiểu buốt, tiểu gấp hoặc cảm giác đi tiểu không hết. Cô uống 2–3 tách cà phê mỗi ngày và không thay đổi lượng nước uống. Bệnh nhân có tiền sử 5 lần sinh thường đủ tháng, lần gần nhất là 13 năm trước. Kỳ kinh cuối cùng là 10 tháng trước. Khám vùng chậu cho thấy cơ quan sinh dục ngoài bình thường và niêm mạc âm đạo bị teo. Khi được yêu cầu ho trong lúc khám, một lượng nhỏ nước tiểu được thấy rò rỉ từ niệu đạo. Không có sa tạng chậu đáng kể. Siêu âm bàng quang sau khi đi tiểu cho thấy lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu là 30 mL. Khám thần kinh không ghi nhận bất thường. Bệnh nhân khỏe mạnh và không dùng thuốc. Xét nghiệm nước tiểu bình thường. Yếu tố nào sau đây có khả năng nhất góp phần gây ra tình trạng của bệnh nhân này?