Một phụ nữ 52 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 3 tháng bị mệt mỏi kéo dài, khó tập trung và cảm thấy tuyệt vọng (S10999)

Một phụ nữ 52 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 3 tháng bị mệt mỏi kéo dài, khó tập trung và cảm thấy tuyệt vọng. Cô cho biết mỗi sáng thức dậy đều “cảm thấy sợ hãi” và phải ép bản thân đi làm, nơi cô thấy khó tập trung và khó làm việc hiệu quả. Cô phủ nhận ý định tự tử nhưng thừa nhận cảm thấy “như một cái vỏ rỗng” và đã rút lui khỏi các tương tác xã hội. Cô nhận thấy ham muốn tình dục giảm, mệt mỏi đáng kể dù ngủ đủ giấc và sụt 3 kg do chán ăn. Cô có tiền sử rối loạn lo âu lan tỏa được điều trị bằng escitalopram trong 3 năm qua, nhưng trong 6 tháng gần đây, cô nhận thấy các triệu chứng trầm cảm dần quay trở lại dù vẫn tuân thủ điều trị. Liều escitalopram của cô đã được tối đa hóa ở mức 20 mg/ngày, và cô nói rằng thuốc “không còn giúp ích gì nữa”. Cô không uống rượu hay sử dụng ma túy. Các dấu hiệu sinh tồn bình thường và khám thực thể không ghi nhận bất thường. Cô không có tiền sử hưng cảm hay loạn thần, các xét nghiệm bao gồm TSH và B12 đều trong giới hạn bình thường.

Khám trạng thái tâm thần cho thấy một người phụ nữ trông già hơn tuổi, biểu cảm khuôn mặt phẳng lặng, ít tương tác bằng mắt và nói chậm. Cô bày tỏ mong muốn thử một loại thuốc khác nhưng muốn tránh tăng cân và các tác dụng phụ về tình dục mà cô từng gặp khi dùng paroxetine trước đây. Hiện tại cô không điều trị tâm lý nhưng sẵn lòng bắt đầu tư vấn trong tương lai. Cô đang tìm kiếm một phương pháp giúp mình cảm thấy “tỉnh táo và có động lực trở lại”. Bước tiếp theo trong quản lý điều trị là gì?