Một phụ nữ 55 tuổi bị viêm khớp dạng khớp rheumatoid đến khám vì tình trạng mệt mỏi và khó thở ngày càng trầm trọng trong 3 tháng qua (S9594)

Một phụ nữ 55 tuổi bị viêm khớp dạng khớp rheumatoid đến khám vì tình trạng mệt mỏi và khó thở ngày càng trầm trọng trong 3 tháng qua. Bệnh nhân cảm thấy khó thở khi đi bộ lên cầu thang để về căn hộ của mình. Mãn kinh xảy ra cách đây 5 năm. Các thuốc đang sử dụng là methotrexate và bổ sung acid folic. Khám thực thể cho thấy niêm mạc kết mạc nhợt nhạt, ấn đau ở hai cổ tay và đầu gối, và ngón tay bị lệch trụ. Chỉ số hematocrit là 27%, thể tích trung bình hồng cầu (MCV) là 84 fL, và ferritin huyết thanh là 475 ng/mL. Điều nào sau đây có khả năng nhất góp phần gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân?