Một phụ nữ 67 tuổi, đang được chăm sóc giảm nhẹ tại nhà vì u nguyên bào đa hình glioblastoma giai đoạn cuối, được thăm khám tại nhà theo yêu cầu của con trai (S9952)

Một phụ nữ 67 tuổi, đang được chăm sóc giảm nhẹ tại nhà vì u nguyên bào đa hình glioblastoma giai đoạn cuối, được thăm khám tại nhà theo yêu cầu của con trai. Anh ấy lo lắng về số lượng thuốc mà bà đang phải sử dụng. Ba tuần trước, bà nhập viện vì các cơn co giật toàn thể tái phát.

Hai tháng trước, một ống nuôi ăn qua da (PEG) đã được đặt vì bệnh nhân không thể tự ăn. Tiền sử bệnh bao gồm tăng cholesterol máu, tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 1, mất ngủ và rối loạn trầm cảm chủ yếu. Các thuốc hiện đang sử dụng là fentanyl, mirtazapine, ramipril, dexamethasone, insulin lispro, insulin glargine, lamotrigine, metoclopramide và atorvastatin. Bệnh nhân trông mệt mỏi. BMI là 18 kg/m². Nhiệt độ 37,0°C, mạch 68 lần/phút và huyết áp 145/92 mm Hg. Bệnh nhân định hướng được bản thân nhưng không định hướng được không gian và thời gian. Nồng độ glucose huyết thanh là 197 mg/dL. Thuốc nào sau đây là phù hợp nhất để ngừng sử dụng vào thời điểm này?