Một phụ nữ 68 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 7 tháng bị đau bụng sau ăn và sụt cân không chủ ý (S10570)

Một phụ nữ 68 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 7 tháng bị đau bụng sau ăn và sụt cân không chủ ý. Bệnh nhân mô tả cơn đau âm ỉ, co thắt, tập trung ở vùng giữa bụng, thường bắt đầu khoảng 45 phút sau bữa ăn và kéo dài từ 1-2 giờ. Do đó, bà bắt đầu ăn các bữa nhỏ hơn và bỏ hoàn toàn bữa tối. Bà đã sụt 12 kg trong thời gian này. Cơn đau không liên quan đến việc đi tiêu, không kèm theo buồn nôn, nôn hoặc xuất huyết tiêu hóa. Bệnh nhân phủ nhận tiêu chảy, táo bón, đi ngoài phân đen hoặc phân máu. Không có tiền sử sỏi mật, cắt túi mật hoặc viêm tụy. Bệnh nhân báo cáo cảm thấy mệt mỏi và nhận thấy nhạy cảm hơn với lạnh trong hai tháng qua. Bà cũng mô tả tình trạng khó chịu ở chân khi gắng sức ngày càng trầm trọng khi đi bộ và hiện nay phải dừng lại nghỉ ngơi sau mỗi 2 block đường. Tiền sử bệnh lý bao gồm đái tháo đường típ 2, bệnh động mạch vành đã đặt stent, tăng lipid máu và bệnh động mạch ngoại biên. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc 40 gói-năm và đã bỏ thuốc cách đây 5 năm. Các thuốc đang sử dụng bao gồm aspirin, metformin và atorvastatin. Bệnh nhân không dùng NSAID hoặc rượu. Khi hỏi bệnh hệ thống, bệnh nhân không sốt, không rét run hoặc đổ mồ hôi đêm.

Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 136/78 mm Hg, nhịp tim 72 lần/phút và nhịp thở 14 lần/phút.

BMI của bệnh nhân là 17,8 kg/m². Khám thực thể cho thấy bụng mềm, không đau, không sờ thấy khối u hoặc gan lách to. Nhu động ruột bình thường. Khi nghe, phát hiện tiếng thổi tâm thu ở vùng thượng vị. Các mạch ngoại vi ở cả hai chi dưới bị giảm, thời gian đổ đầy mao mạch ở các ngón chân bị kéo dài. Xét nghiệm phân âm tính với máu ẩn. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong chẩn đoán là gì?