Một phụ nữ 71 tuổi đến khám theo dõi định kỳ (S11221)

Một phụ nữ 71 tuổi đến khám theo dõi định kỳ. Bệnh nhân báo cáo bị mệt mỏi nhẹ và yếu toàn thân nhưng vẫn duy trì hoạt động thể chất. Tiền sử bệnh bao gồm bệnh thận mạn (CKD) giai đoạn 4 do tăng huyết áp và đái tháo đường kéo dài. Các thuốc đang sử dụng bao gồm lisinopril, insulin glargine, calcium carbonate và vitamin tổng hợp hàng ngày. Bệnh nhân không có tiền sử gãy xương. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Canxi huyết thanh: 8,3 mg/dL
• Phốt pho huyết thanh: 5,6 mg/dL
• 25-hydroxyvitamin D: Giảm
• Hormone tuyến cận giáp (PTH): Tăng
• Creatinine: 2,8 mg/dL
• Độ lọc cầu thận (GFR): Giảm đáng kể

Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý theo dõi dài hạn là gì?