Một phụ nữ 74 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng bắt đầu từ vài tuần trước và hiện tại khiến bà không thể đi bộ quá một block (S11774)

Một phụ nữ 74 tuổi đến khám tại phòng khám vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng bắt đầu từ vài tuần trước và hiện tại khiến bà không thể đi bộ quá một block. Bà cũng báo cáo bị mệt mỏi và cần dùng nhiều gối hơn khi ngủ vào ban đêm. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp lâu năm và đái tháo đường tuýp 2, bà đang điều trị bằng hydrochlorothiazide và metformin. Bà không hút thuốc lá hay uống rượu. Khi thăm khám, huyết áp là 176/94 mmHg, mạch 88 lần/phút và độ bão hòa O₂ là 96% với khí trời.

Không thấy tĩnh mạch cổ nổi, nhưng nghe thấy rale ẩm ở hai đáy phổi. Khám tim phát hiện tiếng T4 (S4 gallop), không có tiếng thổi. Không có phù ngoại vi. Kết quả xét nghiệm: Hemoglobin: 13.7 g/dL, Creatinine: 1.5 mg/dL, BNP: tăng.

Điện tâm đồ (ECG) cho thấy phì đại thất trái (LVH) kèm dấu hiệu strain, và siêu âm tim cho thấy các van tim bình thường, phân suất tống máu thất trái (EF) là 60%. Ghi nhận có giãn nhĩ trái và dày thành thất trái đồng tâm mức độ nhẹ. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?