Một phụ nữ 78 tuổi được xe cấp cứu đưa đến khoa cấp cứu 30 phút sau khi bà bị ngất trong lúc đi bộ buổi sáng (S8863)

Một phụ nữ 78 tuổi được xe cấp cứu đưa đến khoa cấp cứu 30 phút sau khi bà bị ngất trong lúc đi bộ buổi sáng. Chồng bà cho biết bà đã tỉnh lại sau vài phút. Bệnh nhân báo cáo tiền sử đau lưng dữ dội trong 12 giờ qua. Hiện tại, bà đang bị đau bụng âm ỉ. Bà cũng lưu ý rằng hai chân có cảm giác lạ kể từ khi thức dậy sáng nay. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý bao gồm tăng huyết áp và đái tháo đường típ 2 được kiểm soát bằng chế độ ăn uống. Bà từng hút nửa gói thuốc lá mỗi ngày trong 30 năm nhưng đã bỏ từ 8 năm trước. Bà không uống rượu. Thuốc duy nhất bà đang dùng là lisinopril. Bệnh nhân có vẻ hơi khó chịu nhưng tỉnh táo, định hướng đúng về người, địa điểm và thời gian. Nhiệt độ 37,0°C, mạch 103 lần/phút và huyết áp 150/90 mm Hg. Khám bụng cho thấy ấn đau lan tỏa. Mạch bẹn giảm ở cả hai bên. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp nhanh xoang; X-quang ngực cho thấy tràn dịch màng phổi trái. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

• Hemoglobin: 12,1 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 9.000/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 250.000/mm³
• D-Dimer: 550 ng/mL
• Creatinine huyết thanh: 0,8 mg/dL

Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?