Một sinh viên đại học 21 tuổi đến khám tại phòng khám cùng với bạn cùng phòng, người bày tỏ sự lo ngại về thói quen ăn uống và tâm trạng của bệnh nhân (S11764)

Một sinh viên đại học 21 tuổi đến khám tại phòng khám cùng với bạn cùng phòng, người bày tỏ sự lo ngại về thói quen ăn uống và tâm trạng của bệnh nhân. Bệnh nhân thừa nhận cô thường cảm thấy mất kiểm soát và “xấu hổ” sau khi ăn một lượng lớn thực phẩm, điều này thường xảy ra vài lần một tuần, đặc biệt là khi cô bị căng thẳng hoặc lo lắng. Cô mô tả các đợt ăn hết một chiếc pizza lớn, nhiều món tráng miệng và đồ ăn nhẹ trong một khoảng thời gian ngắn. Cô cho biết sau đó cô tự ép mình nôn để “khắc phục hậu quả” và tránh tăng cân. Cô phủ nhận việc sử dụng rượu hoặc ma túy nhưng thừa nhận thường xuyên tập thể dục quá mức và đôi khi dùng thuốc nhuận tràng không kê đơn sau các đợt ăn vô độ. Cô nói rằng mình cố gắng duy trì chế độ ăn uống lành mạnh trong hầu hết thời gian và không muốn “trông béo”. Chu kỳ kinh nguyệt của cô không đều nhưng không bị mất kinh. Cô phủ nhận tiền sử bị sang chấn, mặc dù cô tự mô tả mình là người cầu toàn và rất khắt khe với ngoại hình của mình. Cô duy trì cân nặng cơ thể khỏe mạnh so với tuổi và chiều cao. Khám thực thể không ghi nhận bất thường, mặc dù bác sĩ nhận thấy một số vết chai trên các khớp ngón tay. Răng của cô có vẻ hơi mòn và tuyến mang tai bị sưng nhẹ. Ngoài ra, cô khỏe mạnh và không dùng thuốc. Cô báo cáo rằng kết quả học tập gần đây bị giảm sút do khó tập trung. Bác sĩ nhẹ nhàng thảo luận về những lo ngại đối với hành vi ăn uống và hình ảnh cơ thể của cô. Bệnh nhân đồng ý rằng chu kỳ ăn vô độ và thanh lọc là điều gây đau khổ và muốn được giúp đỡ để dừng lại. Cô chưa bao giờ gặp bác sĩ tâm thần hoặc nhà trị liệu và sẵn lòng điều trị. Cô bày tỏ mong muốn mạnh mẽ được kiểm soát tốt hơn thói quen ăn uống và cảm xúc của mình. Cô không có dấu hiệu ý định tự tử, loạn thần hoặc hưng cảm. Khả năng nhận thức về hành vi của cô tốt và cô thừa nhận rằng điều đó đang gây hại cho cô về cả thể chất lẫn tinh thần.

Bước điều trị ban đầu thích hợp nhất trong trường hợp này là gì?