Sáu ngày sau khi nhập khoa hồi sức tích cực vì bỏng độ hai chiếm 36% diện tích bề mặt cơ thể, một phụ nữ 30 tuổi xuất hiện tình trạng giảm lượng nước tiểu (S9593)

Sáu ngày sau khi nhập khoa hồi sức tích cực vì bỏng độ hai chiếm 36% diện tích bề mặt cơ thể, một phụ nữ 30 tuổi xuất hiện tình trạng giảm lượng nước tiểu. Bệnh nhân bị bỏng do bị nước sôi đổ vào người trong khi nấu ăn. Cô được nhập viện để hồi sức dịch, hỗ trợ dinh dưỡng, kiểm soát đau và chăm sóc vết thương; tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt cho đến ngày hôm nay. Bệnh nhân đang được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch thông qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Cô không có bệnh lý nền nào khác. Bệnh nhân hiện chỉ định hướng được về bản thân. Nhiệt độ là 35,1°C, mạch 120 lần/phút, nhịp thở 31 lần/phút, huyết áp 96/59 mm Hg. Đo bão hòa oxy qua da với khí trời cho thấy SpO2 là 93% khi thở oxy 5 L/phút qua mặt nạ. Khám lâm sàng cho thấy các vết bỏng độ hai lan rộng ở vùng bụng dưới và chân, cùng một số vùng bỏng độ ba. Các tổn thương này gây đau và có viền màu tím, phù nề. Vùng da xung quanh vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm bình thường. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không ghi nhận bất thường.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 12 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 18.000/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 150.000/mm³

Phân tích khí máu động mạch cho thấy:

• pH: 7,28
• PCO₂: 35 mm Hg
• PO₂: 68 mm Hg
• HCO₃^–: 16 mEq/L

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng chuyển biến xấu của bệnh nhân này?