Thông tin bệnh nhân Tuổi: 77 tuổi Tiền sửLý do thăm khám/Khiếu nại chính: “Tôi bị đau chân.” Tiền sử đau chi dưới bên trái trong 1 tháng Đau tăng lên khi đi bộ và giảm khi gác chân cao Các triệu chứng đi kèm bao gồm sưng và ngứa Tiền sử bệnh lý: tăng huyết áp, đái tháo đường típ 2 Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới bên trái sau phẫu thuật khớp háng một năm trước, được điều trị bằng apixaban trong ba tháng Thuốc đang sử dụng: amlodipine, metformin, dulaglutide Dị ứng: không có dị ứng thuốc known Tiền sử gia đình: Mẹ: mất năm 76 tuổi vì ung thư vú Cha: mất năm 68 tuổi do biến chứng của đái tháo đường Tiền sử xã hội: không hút thuốc, không uống rượu hoặc sử dụng chất gây nghiện; nuôi ba con mèo và làm tình nguyện viên tại một trạm cứu hộ động vật Cân nặng: 65 kgBMI: 25,3 kg/m²Chiều cao: 160 cm Dấu hiệu sinh tồn:Nhiệt độ: 36,0 °CMạch: 80 lần/phútNhịp thở: 14 lần/phútHuyết áp: 120/76 mm Hg Khám thực thể: Tổng trạng: đang ngồi trên ghế; thoải mái HEENT: Đồng tử phản xạ ánh sáng bình thường; vận nhãn bình thường Phổi: rì rào phế nang bình thường hai bên Tim: nhịp tim đều; không có tiếng thổi Bụng: không chướng; mềm và không đau Chi dưới: phù độ 2 kéo dài đến giữa cẳng chân trái; vùng mắt cá chân trái phía trong có màu nâu đỏ và xơ cứng; có vết loét nông phía trên mắt cá chân trái phía trong với bờ không đều; nhìn thấy các tĩnh mạch giãn vùng lòng bàn chân; khám chi dưới bên phải bình thường Thần kinh: tỉnh táo; các dây thần kinh sọ không tổn thương Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này? (S9819)

Tình huống

Thông tin bệnh nhân

Tuổi: 77 tuổi

Tiền sử
Lý do thăm khám/Khiếu nại chính: “Tôi bị đau chân.”

  • Tiền sử đau chi dưới bên trái trong 1 tháng
  • Đau tăng lên khi đi bộ và giảm khi gác chân cao
  • Các triệu chứng đi kèm bao gồm sưng và ngứa
  • Tiền sử bệnh lý: tăng huyết áp, đái tháo đường típ 2
  • Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới bên trái sau phẫu thuật khớp háng một năm trước, được điều trị bằng apixaban trong ba tháng

Thuốc đang sử dụng: amlodipine, metformin, dulaglutide

Dị ứng: không có dị ứng thuốc known

Tiền sử gia đình:

  • Mẹ: mất năm 76 tuổi vì ung thư vú
  • Cha: mất năm 68 tuổi do biến chứng của đái tháo đường
  • Tiền sử xã hội: không hút thuốc, không uống rượu hoặc sử dụng chất gây nghiện; nuôi ba con mèo và làm tình nguyện viên tại một trạm cứu hộ động vật

Cân nặng: 65 kg
BMI: 25,3 kg/m²
Chiều cao: 160 cm

Dấu hiệu sinh tồn:
Nhiệt độ: 36,0 °C
Mạch: 80 lần/phút
Nhịp thở: 14 lần/phút
Huyết áp: 120/76 mm Hg

Khám thực thể:

  • Tổng trạng: đang ngồi trên ghế; thoải mái
  • HEENT: Đồng tử phản xạ ánh sáng bình thường; vận nhãn bình thường
  • Phổi: rì rào phế nang bình thường hai bên
  • Tim: nhịp tim đều; không có tiếng thổi
  • Bụng: không chướng; mềm và không đau
  • Chi dưới: phù độ 2 kéo dài đến giữa cẳng chân trái; vùng mắt cá chân trái phía trong có màu nâu đỏ và xơ cứng; có vết loét nông phía trên mắt cá chân trái phía trong với bờ không đều; nhìn thấy các tĩnh mạch giãn vùng lòng bàn chân; khám chi dưới bên phải bình thường
  • Thần kinh: tỉnh táo; các dây thần kinh sọ không tổn thương

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?