Tình huống
Thông tin bệnh nhân
Tuổi: 77 tuổi
Tiền sử
Lý do thăm khám/Khiếu nại chính: “Tôi bị đau chân.”
- Tiền sử đau chi dưới bên trái trong 1 tháng
- Đau tăng lên khi đi bộ và giảm khi gác chân cao
- Các triệu chứng đi kèm bao gồm sưng và ngứa
- Tiền sử bệnh lý: tăng huyết áp, đái tháo đường típ 2
- Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới bên trái sau phẫu thuật khớp háng một năm trước, được điều trị bằng apixaban trong ba tháng
Thuốc đang sử dụng: amlodipine, metformin, dulaglutide
Dị ứng: không có dị ứng thuốc known
Tiền sử gia đình:
- Mẹ: mất năm 76 tuổi vì ung thư vú
- Cha: mất năm 68 tuổi do biến chứng của đái tháo đường
- Tiền sử xã hội: không hút thuốc, không uống rượu hoặc sử dụng chất gây nghiện; nuôi ba con mèo và làm tình nguyện viên tại một trạm cứu hộ động vật
Cân nặng: 65 kg
BMI: 25,3 kg/m²
Chiều cao: 160 cm
Dấu hiệu sinh tồn:
Nhiệt độ: 36,0 °C
Mạch: 80 lần/phút
Nhịp thở: 14 lần/phút
Huyết áp: 120/76 mm Hg
Khám thực thể:
- Tổng trạng: đang ngồi trên ghế; thoải mái
- HEENT: Đồng tử phản xạ ánh sáng bình thường; vận nhãn bình thường
- Phổi: rì rào phế nang bình thường hai bên
- Tim: nhịp tim đều; không có tiếng thổi
- Bụng: không chướng; mềm và không đau
- Chi dưới: phù độ 2 kéo dài đến giữa cẳng chân trái; vùng mắt cá chân trái phía trong có màu nâu đỏ và xơ cứng; có vết loét nông phía trên mắt cá chân trái phía trong với bờ không đều; nhìn thấy các tĩnh mạch giãn vùng lòng bàn chân; khám chi dưới bên phải bình thường
- Thần kinh: tỉnh táo; các dây thần kinh sọ không tổn thương
Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?