Khiếm khuyết phát triển thần kinh dài hạn ở trẻ sinh non: Đánh giá nguy cơ, chăm sóc theo dõi và can thiệp sớm

TÓM TẮT

Định nghĩa – Trẻ sinh non có nguy cơ suy giảm phát triển thần kinh (NDI) cao hơn so với trẻ sinh đủ tháng. NDI là một thuật ngữ tổng hợp bao gồm các khiếm khuyết về nhận thức, vận động, cảm giác, hành vi và/hoặc tâm lý. Nguy cơ suy giảm phát triển tăng tỷ lệ nghịch với tuổi thai (GA). (Xem “Khiếm khuyết phát triển thần kinh dài hạn ở trẻ sinh non: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ”, phần ‘Nguy cơ NDI theo tuổi thai’ và ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Xác định trẻ có nguy cơ – Phương pháp chăm sóc theo dõi của chúng tôi tập trung vào việc xác định những trẻ có nguy cơ cao ngay khi xuất viện để chuẩn bị cho giai đoạn chuyển tiếp về môi trường gia đình. (Xem ‘Nhận diện trẻ sơ sinh có nguy cơ’ ở dưới.)

Các yếu tố nguy cơ gây NDI khi xuất viện bao gồm (xem “Khiếm khuyết phát triển thần kinh dài hạn ở trẻ sinh non: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ”, phần ‘Các yếu tố nguy cơ của NDI’):

• Tuổi thai < 30 tuần
• Dị tật bẩm sinh đa hệ thống
• Kết quả chẩn đoán hình ảnh thần kinh bất thường (xem ‘Hình ảnh học thần kinh’ ở dưới)
• Diễn tiến trong giai đoạn sơ sinh bao gồm bất kỳ tình trạng nào sau đây:
  • Ngạt nặng
  • Thai chậm phát triển trong tử cung
  • Xuất huyết não thất nặng (IVH)
  • Nhuyễn não quanh não thất hoặc nhồi máu não
  • Viêm màng não
  • Co giật
  • Suy hô hấp cần thông khí cơ học
  • Tăng trưởng kém (bao gồm cả chu vi vòng đầu)

Theo dõi trẻ nguy cơ thấp – Đối với trẻ có tuổi thai ≥ 30 tuần và không có các yếu tố nguy cơ gây NDI khác, chúng tôi đề nghị theo dõi định kỳ với bác sĩ chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, trẻ sinh non trong nhóm này vẫn có nguy cơ NDI cao hơn so với trẻ sinh đủ tháng, do đó cần được giám sát phát triển định kỳ. (Xem “Giám sát và sàng lọc phát triển-hành vi trong chăm sóc ban đầu”.)

Theo dõi trẻ có nguy cơ cao – Việc chăm sóc trẻ có nguy cơ cao nên được phối hợp thực hiện giữa bác sĩ chăm sóc ban đầu và chương trình theo dõi trẻ sơ sinh nguy cơ cao.

Trong hai năm đầu đời, trẻ có nguy cơ cao cần được đánh giá lâm sàng định kỳ để tầm soát NDI. Việc đánh giá dựa trên tuổi hiệu chỉnh (máy tính 1) và bao gồm tất cả các nội dung sau (xem ‘Trẻ sơ sinh có nguy cơ (bao gồm trẻ có tuổi thai <30 tuần)’ ở dưới):

• Khám thần kinh chi tiết, tập trung xác định các khiếm khuyết vận động (xem “Đánh giá thần kinh chi tiết ở trẻ sơ sinh và trẻ em”, phần ‘Khám thần kinh’).
• Đánh giá thị giác (xem “Sàng lọc và đánh giá thị lực ở trẻ sơ sinh và trẻ em”).
• Đánh giá thính lực (xem “Mất thính lực ở trẻ em: Sàng lọc và đánh giá”).
• Thực hiện các bài kiểm tra chuẩn hóa về chức năng nhận thức và vận động, ngôn ngữ, phát triển xã hội và hành vi (xem “Khuyết tật trí tuệ (ID) ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Đánh giá trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ’ và “Bại não: Đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Khám và đánh giá phát triển’).

Chỉ định chụp cộng hưởng từ (MRI) chọn lọc – Ngoài các đánh giá nêu trên, chúng tôi thực hiện chụp MRI khi trẻ đạt tuổi thai tương đương đủ tháng trong các trường hợp lâm sàng sau (xem ‘Chụp cộng hưởng từ (MRI) chọn lọc’ ở dưới):

• Siêu âm sọ não bất thường (ví dụ: xuất huyết não thất nặng, nhuyễn não quanh não thất và não úng thủy)
• Kết quả khám thần kinh đáng ngại
• Nghi ngờ có dị tật bẩm sinh hoặc rối loạn chuyển hóa
• Trẻ mất các mốc phát triển thần kinh đã đạt được trước đó

Can thiệp sớm – Các chương trình can thiệp sớm (EI) cho thấy hiệu quả trong việc cải thiện phát triển thần kinh ở trẻ sinh non trong suốt giai đoạn đầu thời thơ ấu. Tiêu chuẩn đủ điều kiện tham gia EI thay đổi tùy theo từng khu vực; tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân xuất viện từ đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU) đều đáp ứng tiêu chuẩn để được đánh giá chẩn đoán. (Xem ‘Các chương trình can thiệp sớm’ ở dưới.)