Phục hồi sớm sau phẫu thuật phụ khoa: Các thành phần và triển khai

TÓM TẮT

• ERAS là gì? – Các chương trình Phục hồi sớm sau phẫu thuật (ERAS) kết hợp các yếu tố chăm sóc dựa trên bằng chứng trong giai đoạn tiền phẫu, trong phẫu thuật và hậu phẫu nhằm giảm thiểu stress sinh lý và rối loạn chức năng cơ quan. Từ đó, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, rút ngắn thời gian nằm viện và sớm trở lại các hoạt động thường nhật so với quy trình chăm sóc phẫu thuật tiêu chuẩn. Quan trọng là, các thành phần của phác đồ ERAS sẽ tiếp tục được cập nhật khi có những bằng chứng mới. (Xem thêm ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

• Đối tượng áp dụng? – Bệnh nhân thực hiện phẫu thuật phụ khoa theo kế hoạch có chỉ định nằm viện qua đêm là đối tượng phù hợp để áp dụng phác đồ ERAS. Mặc dù phác đồ ERAS có thể áp dụng rộng rãi cho đa số bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa, nhưng cần được cá thể hóa tùy theo chỉ định y khoa của từng trường hợp cụ thể. (Xem thêm ‘Đối tượng’ ở dưới.)

• Các thành phần chính là gì? – Nhìn chung, phục hồi sớm tập trung vào việc tối ưu hóa giáo dục bệnh nhân và quản lý kỳ vọng chu phẫu, rút ngắn thời gian nhịn ăn, duy trì thể tích tuần hoàn (euvolemia) và thân nhiệt bình thường, tăng cường vận động sớm, thực hiện giảm đau đa mô thức, dự phòng buồn nôn và nôn đa mô thức, đồng thời hạn chế sử dụng sonde hoặc dẫn lưu không cần thiết hoặc kéo dài. Hướng dẫn về các thành phần chung cho phẫu thuật phụ khoa đã được Hiệp hội ERAS công bố (bảng 1), cùng với các điều chỉnh đề xuất cho bệnh nhân ung thư phụ khoa. (Xem thêm ‘Các thành phần’ ở dưới.)

• Chuẩn bị tiền phẫu – Các yếu tố ERAS tiền phẫu bao gồm hướng dẫn giáo dục bệnh nhân cụ thể (bằng lời nói và văn bản), tối ưu hóa tình trạng sức khỏe và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ. (Xem thêm ‘Tiền phẫu’ ở dưới.)

• Các yếu tố trong phẫu thuật – Các yếu tố trong phẫu thuật của phác đồ ERAS hướng đến cả ê-kíp gây mê và ê-kíp phẫu thuật (bảng 1 và bảng 2). Cả hai nhóm này đều thực hiện các can thiệp nhằm kiểm soát đau chu phẫu. Đối với ê-kíp gây mê, các can thiệp ERAS tiềm năng bao gồm sử dụng thuốc mê tác dụng ngắn, chiến lược thông khí chuẩn hóa, dự phòng buồn nôn và nôn sau mổ chuẩn hóa, duy trì thân nhiệt và thể tích tuần hoàn, cũng như tránh sử dụng (hoặc rút) sonde dạ dày trong mổ. Phẫu thuật viên được khuyên thực hiện phương pháp xâm lấn tối thiểu nhất để giải quyết bệnh lý và thấm Bupivacaine hydrochloride hoặc Bupivacaine liposomal vào vết mổ tùy trường hợp phù hợp. (Xem thêm ‘Trong phẫu thuật’ ở dưới.)

• Chăm sóc hậu phẫu – Các yếu tố ERAS hậu phẫu thường tập trung vào quản lý đau, chức năng ruột, chế độ ăn và vận động của bệnh nhân (bảng 1 và bảng 2). Bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa thường được kỳ vọng xuất viện trong vòng một đến hai ngày sau mổ. (Xem thêm ‘Hậu phẫu’ ở dưới.)

• Tiêu chuẩn xuất viện – Tiêu chuẩn xuất viện tiêu chuẩn cho bất kỳ bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa nào bao gồm: dung nạp chế độ ăn bình thường, có thể đi lại và kiểm soát được đau bằng thuốc uống. Đối với bệnh nhân theo phác đồ ERAS, việc xác định trước các rào cản tiềm ẩn đối với việc xuất viện (nếu biết trước khi mổ hoặc sớm nhất có thể sau mổ) là rất hữu ích. (Xem thêm ‘Xuất viện’ ở dưới.)

• Lợi ích mang lại? – So với chăm sóc hậu phẫu truyền thống, phác đồ ERAS giúp giảm đau, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm thời gian chăm sóc điều dưỡng và chi phí, đồng thời cải thiện sự hài lòng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. (Xem thêm ‘Kết cục’ ở dưới.)

• Triển khai ERAS như thế nào? – Triển khai thành công chương trình ERAS đòi hỏi sự nỗ lực của đội ngũ đa chuyên khoa cũng như sự tham gia tích cực của bệnh nhân. Việc khởi động một phác đồ như vậy một cách kịp thời và hiệu quả về chi phí có thể gặp nhiều thách thức về mặt hậu cần (bảng 3). Tuy nhiên, nếu không triển khai một cách chủ động, việc phổ biến các yếu tố thực hành tốt nhất của phục hồi sớm có thể mất nhiều năm. Khi xây dựng chương trình ERAS, việc liên hệ với một cơ sở y tế đã triển khai thành công ERAS sẽ mang lại nhiều hỗ trợ thiết thực. (Xem thêm ‘Triển khai’ ở dưới.)