Viêm âm hộ âm đạo do nấm Candida ở người lớn: Điều trị nhiễm trùng cấp tính

TÓM TẮT

Đối tượng điều trị – Mục tiêu của điều trị là làm giảm các triệu chứng. Những người không có triệu chứng và bạn tình không cần điều trị (Xem ‘Đối tượng điều trị’ ở dưới).

Nhiễm nấm không biến chứng ở bệnh nhân không mang thai – Đối với những người không mang thai nhiễm nấm âm đạo (VVC) không biến chứng (bảng 1), chúng tôi đề xuất sử dụng fluconazole đường uống liều duy nhất (150 mg) thay vì các phác đồ azole đường uống nhiều liều hoặc thuốc bôi tại chỗ (sơ đồ 1) (Khuyến cáo 2C). Mặc dù các tác nhân tại chỗ là lựa chọn thay thế hợp lý, nhưng bệnh nhân thường ưu tiên liệu pháp liều đơn vì sự đơn giản và thích điều trị đường uống hơn đường đặt âm đạo (Xem ‘Điều trị’ ở dưới).

Thai kỳ – Đối với phụ nữ mang thai, chúng tôi đề xuất sử dụng azole tại chỗ đặt âm đạo trong bảy ngày (sơ đồ 3) (Khuyến cáo 2C). Thông thường, cần thời gian điều trị tại chỗ dài hơn để giải quyết triệt để tình trạng nhiễm nấm. Viên đặt Nystatin là một lựa chọn thay thế hợp lý nếu có sẵn. Các thuốc azole đường uống thường không được sử dụng do có các báo cáo về dị tật bẩm sinh (bất thường về sọ, mặt, xương và tim) sau khi tiếp xúc với azole đường uống liều cao (400 đến 800 mg/ngày) trong tam cá nguyệt thứ nhất, và các nghiên cứu đoàn hệ cho thấy dữ liệu mâu thuẫn về nguy cơ sảy thai. Ibrexafungerp và oteseconazole chống chỉ định trong thai kỳ dựa trên dữ liệu thử nghiệm trên động vật (Xem ‘Thai kỳ’ ở dưới).

Triệu chứng nặng hoặc suy giảm miễn dịch – Đối với những người có triệu chứng nặng hoặc suy giảm miễn dịch, chúng tôi đề xuất sử dụng fluconazole đường uống (150 mg) chia làm hai liều, mỗi liều cách nhau ba ngày, thay vì dùng fluconazole liều đơn hoặc các phác đồ tại chỗ (sơ đồ 2) (Khuyến cáo 2C). Mặc dù dữ liệu thử nghiệm lâm sàng trên các đối tượng này còn hạn chế, nhưng cơ sở của phác đồ hai liều thay vì liều đơn là do những bệnh nhân này có tình trạng nhiễm trùng nặng hơn và/hoặc nguy cơ tái phát cao hơn (Xem ‘Triệu chứng nặng hoặc suy giảm miễn dịch’ ở dưới).

Nhiễm nấm Candida không phải C. albicans – Trong hầu hết các trường hợp, loài nấm không được xác định và việc điều trị được mặc định là cho Candida albicans. Ở một số bệnh nhân, chẳng hạn như những người không đáp ứng với điều trị bằng azole trước đó, thông tin về loài nấm sẽ được cung cấp.

• Đối với những người nhiễm Candida glabrata không đáp ứng với liệu pháp azole, chúng tôi đề xuất sử dụng boric acid đặt âm đạo (viên nang 600 mg, dùng một lần mỗi tối trong hai tuần) (sơ đồ 5) (Khuyến cáo 2C). Các phương pháp điều trị thay thế bao gồm viên đặt nystatin âm đạo 100.000 đơn vị mỗi ngày, viên đặt amphotericin B âm đạo, kem flucytosine hoặc voriconazole; việc lựa chọn tùy thuộc vào sự sẵn có của thuốc (Xem ‘Candida glabrata’ ở dưới).
• Đối với những người nhiễm Candida krusei, chúng tôi đề xuất điều trị bằng azole tại chỗ (kem hoặc viên đặt) không phải là fluconazole (sơ đồ 6) (Khuyến cáo 2C). C. krusei thường kháng fluconazole nhưng thường nhạy với clotrimazole, miconazole và terconazole, và nhạy ngắt quãng với itraconazole và ketoconazole đường uống (Xem ‘Candida krusei’ ở dưới).

Dị ứng Fluconazole – Tỷ lệ dị ứng fluconazole ở bệnh nhân VVC cấp tính hiện chưa rõ nhưng không phổ biến. Những người dị ứng với fluconazole, bao gồm cả phù mạch và phát ban nặng, có thể sử dụng các azole tại chỗ như miconazole hoặc clotrimazole (Xem ‘Dị ứng fluconazole’ ở dưới).

Bạn tình – Chúng tôi không điều trị cho bạn tình của bệnh nhân VVC cấp tính vì việc điều trị không cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ khỏi bệnh hay giảm tỷ lệ tái phát. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân được xác định nhiễm nấm âm đạo tái phát (RVVC), việc điều trị bạn tình vẫn còn gây tranh cãi (Xem ‘Bạn tình’ ở dưới).