Điều trị triệu chứng hội chứng thận hư ở trẻ em

TÓM TẮT

• Tầm quan trọng của điều trị triệu chứng

  Đa số trẻ mắc hội chứng thận hư (NS) đáp ứng với liệu pháp steroid. Tuy nhiên, việc kiểm soát triệu chứng đóng vai trò quan trọng trong giai đoạn đầu điều trị do đáp ứng với steroid có thể mất vài tuần, đồng thời đây cũng là liệu pháp chủ chốt cho những trẻ không đáp ứng với steroid. (Xem “Hội chứng thận hư ở trẻ em: Xử trí ban đầu”.)

• Giảm thể tích tuần hoàn

  Đối với những bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng giảm thể tích nội mạch rõ rệt, có thể truyền albumin để hồi phục thể tích nội mạch (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Giảm thể tích tuần hoàn’ ở dưới.)

• Phù

  Ở bệnh nhân protein niệu kéo dài, việc hạn chế muối, nước cũng như sử dụng thuốc lợi tiểu (đơn trị liệu hoặc phối hợp với albumin nghèo muối) được chỉ định để kiểm soát phù. (Xem mục ‘Phù’ ở dưới.)

• Giảm nguy cơ thuyên tắc mạch

  Các biện pháp phòng ngừa biến chứng thuyên tắc mạch bao gồm: vận động sớm, tránh tình trạng cô đặc máu do giảm thể tích tuần hoàn, điều trị sớm nhiễm trùng huyết hoặc tình trạng thiếu hụt thể tích. Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng liệu pháp kháng đông dự phòng thường quy cho trẻ mắc hội chứng thận hư (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Tăng đông máu’ ở dưới và “Tăng đông máu trong hội chứng thận hư”, phần ‘Phòng ngừa thuyên tắc mạch’.)

• Giảm nguy cơ nhiễm trùng

  Trẻ mắc hội chứng thận hư có nguy cơ cao nhiễm cả vi khuẩn và virus. Trẻ cần được tiêm chủng đầy đủ theo lịch chuẩn theo độ tuổi để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng (Hình 1 và Hình 2). Ngoài ra, đối với tiêm vaccine phế cầu, hội chứng thận hư là tình trạng nguy cơ cao, cần chỉ định tiêm PPSV23 bổ sung cho vaccine phế cầu cộng hợp (PCV). (Xem mục ‘Nhiễm trùng’ ở dưới và “Tiêm vaccine phế cầu ở trẻ em”, phần ‘Tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ cao’.)

• Rối loạn lipid máu

  Hiện chưa có phương pháp điều trị tối ưu cho tình trạng tăng lipid máu ở trẻ mắc hội chứng thận hư kéo dài. Đối với những trẻ vẫn còn hội chứng thận hư và tăng lipid máu, hướng tiếp cận điều trị bằng thuốc sẽ phụ thuộc vào nồng độ cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch khác. Nội dung này được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem mục ‘Rối loạn lipid máu’ ở dưới và “Rối loạn lipid máu ở trẻ em và thanh thiếu niên: Xử trí”, phần ‘Tăng cholesterol máu’.)

• Suy giáp

  Đây là một biến chứng của hội chứng thận hư kéo dài ở trẻ em. Chúng tôi khuyến cáo sử dụng thyroxine tổng hợp (levothyroxine) cho những bệnh nhân có nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) huyết thanh cao, kèm theo nồng độ thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) thấp (Khuyến cáo 1B). (Xem “Suy giáp mắc phải ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Điều trị và tiên lượng’.)

• Tăng huyết áp

  Trẻ mắc hội chứng thận hư kèm tăng huyết áp kéo dài thường có nguy cơ tiến triển thành bệnh thận mạn với tiên lượng xấu. Ở những bệnh nhân này, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) để điều trị tăng huyết áp, do những thuốc này có khả năng hỗ trợ giảm protein niệu và làm chậm tiến triển suy thận (Khuyến cáo 2B). (Xem mục ‘Tăng huyết áp và thuốc ức chế men chuyển’ ở dưới và “Liệu pháp hạ huyết áp và tiến triển của bệnh thận mạn không do đái tháo đường ở người trưởng thành”.)