TÓM TẮT
Tiên lượng sau đợt cấp – Các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) làm tăng nguy cơ tử vong. Đối với những bệnh nhân nhập viện do đợt cấp COPD, tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện dao động từ 3% đến 9% và tỷ lệ tử vong sau một năm là khoảng 25%. (Xem ‘Tiên lượng sau đợt cấp’ ở dưới.)
Các biện pháp chung – Một số biện pháp tổng quát có thể giúp giảm tần suất xuất hiện các đợt cấp COPD, bao gồm: cai thuốc lá, phục hồi chức năng phổi và tăng cường hoạt động thể chất, kiểm tra và hướng dẫn kỹ thuật sử dụng bình xịt/hít đúng cách, và tiêm phòng các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp (ví dụ: cúm mùa, SARS-CoV-2, phế cầu và RSV) (hình 1). (Xem ‘Các biện pháp chung’ ở dưới.)
Can thiệp dược lý – Hầu hết bệnh nhân trong đợt cấp đều có chỉ định điều trị bằng liệu pháp phối hợp kép (thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài và thuốc kháng muscarinic tác dụng kéo dài) hoặc liệu pháp phối hợp ba (phối hợp kép cộng với glucocorticoid hít) để giảm nguy cơ tái phát đợt cấp. Việc xuất hiện đợt cấp gần đây thường làm thay đổi chiến lược quản lý dược lý ban đầu (sơ đồ 1) hoặc quản lý đang duy trì (bảng 9 và sơ đồ 2) của bệnh COPD. Hiện có nhiều loại thuốc hít phối hợp sẵn có (bảng 10). Việc lựa chọn thuốc dựa trên mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và nguy cơ xảy ra đợt cấp của bệnh nhân, nội dung này sẽ được thảo luận chi tiết ở phần riêng. (Xem ‘Tối ưu hóa thuốc điều trị COPD’ ở dưới, “COPD ổn định: Quản lý dược lý ban đầu”, “COPD ổn định: Quản lý dược lý theo dõi” và “Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng trị”.)
Azithromycin liều dài – Đối với những bệnh nhân thường xuyên xuất hiện đợt cấp (≥2 lần/năm) mặc dù đã điều trị tối ưu bằng thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài và glucocorticoid hít, việc sử dụng azithromycin dự phòng có thể giúp giảm tần suất các đợt cấp. (Xem ‘Azithromycin dự phòng’ ở dưới, “Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng trị”, phần ‘Đợt cấp tái diễn’ và “Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng trị”, phần ‘Azithromycin và các liệu pháp kháng sinh dài hạn khác’.)
Thông khí không xâm lấn cho bệnh nhân tăng CO2 máu – Những bệnh nhân cần thông khí không xâm lấn (NIV) trong thời gian nhập viện vì đợt cấp COPD mà vẫn còn tình trạng tăng CO2 máu cần được đánh giá để chỉ định NIV ban đêm tại nhà, điều này có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ tái nhập viện. (Xem ‘Thông khí không xâm lấn’ ở dưới và “Hỗ trợ thông khí ban đêm trong COPD”.)
Lập kế hoạch xuất viện toàn diện – Sau khi nhập viện điều trị đợt cấp COPD, việc áp dụng các tiêu chuẩn xuất viện chính thức và lập kế hoạch xuất viện toàn diện có thể giúp giảm tỷ lệ tái nhập viện và giảm tần suất xuất hiện các đợt cấp (mẫu 1). Các hành động then chốt bao gồm: đánh giá sự cải thiện lâm sàng, xác định nhu cầu phục hồi chức năng, rà soát các rào cản tiềm ẩn đối với việc xuất viện an toàn, xem xét khả năng hội chẩn chăm sóc giảm nhẹ và sắp xếp lịch tái khám y tế phù hợp. (Xem ‘Lập kế hoạch xuất viện toàn diện’ ở dưới.)