Ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm đối với nguy cơ tự sát ở trẻ em và trẻ vị thành niên

TÓM TẮT

• Bằng chứng:

  Có vẻ như có sự gia tăng nhẹ nguy cơ xuất hiện ý tưởng và hành vi tự sát, nhưng không làm tăng tỷ lệ tử vong do tự sát, ở một nhóm nhỏ trẻ em và thanh thiếu niên điều trị bằng thuốc chống trầm cảm so với nhóm dùng giả dược. Tuy nhiên, các bằng chứng hiện tại vẫn chưa đủ để kết luận chắc chắn về mối liên hệ này (Xem thêm ‘Bằng chứng về mối liên hệ’ ở dưới).

• Cảnh báo trong khung đen của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA):

  FDA đã yêu cầu các nhà sản xuất thuốc chống trầm cảm (bảng 1) bổ sung nhãn cảnh báo trong khung đen về việc tăng nguy cơ tự sát (bảng 2), theo đó yêu cầu bác sĩ kê đơn phải thảo luận chi tiết về cảnh báo này với bệnh nhân và gia đình. Ngoài ra, tất cả bệnh nhân sử dụng thuốc chống trầm cảm cần được cung cấp Hướng dẫn Sử dụng Thuốc cho Bệnh nhân (MedGuide) để tư vấn về các rủi ro và biện pháp phòng ngừa cần thiết (bảng 3). (Xem thêm ‘Cảnh báo trong khung đen của FDA’ ở dưới).

• Lợi ích so với rủi ro của thuốc chống trầm cảm:

  Khi cân nhắc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho trẻ em và thanh thiếu niên, cần so sánh nguy cơ tự sát liên quan đến thuốc với lợi ích của việc điều trị và nguy cơ tự sát dài hạn nếu trầm cảm không được can thiệp. Về sự cân bằng này, đa số các chuyên gia sức khỏe tâm thần đồng thuận rằng lợi ích của liệu pháp chống trầm cảm vượt trội hơn so với rủi ro. Tỷ lệ giữa số ca đáp ứng điều trị so với các biến cố tự sát là khoảng 11:1, và tỷ lệ giữa số ca thuyên giảm so với các biến cố tự sát là 4,5:1 (Xem thêm ‘Các nhóm khác’ và ‘Các thử nghiệm ngẫu nhiên’ ở dưới).

• Liều dùng và theo dõi:

  Trẻ em và thanh thiếu niên điều trị bằng thuốc chống trầm cảm nên bắt đầu với liều thấp và cần được bác sĩ lâm sàng cùng gia đình theo dõi chặt chẽ để kịp thời phát hiện sự gia tăng các ý tưởng hoặc hành vi tự sát. (Xem thêm “Trầm cảm đơn cực ở trẻ em và liệu pháp dược lý: Các nguyên tắc chung”).