Điều trị ban đầu ung thư nội mạc tử cung di căn

TÓM TẮT

Mục tiêu điều trị – Đối với những bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung (EC) tái phát hoặc di căn xa, mục tiêu điều trị là giảm nhẹ thay vì điều trị triệt căn. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Chỉ định phẫu thuật giảm khối u

Đối với bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung di căn mới chẩn đoán, chúng tôi thường đề nghị phẫu thuật giảm khối u, sau đó là liệu pháp toàn thân, thay vì chỉ sử dụng đơn độc một trong hai phương pháp (Khuyến cáo 2C).

Ngược lại, đối với những bệnh nhân tiến triển di căn sau khi đã được điều trị bệnh khu trú, chúng tôi thường đề nghị chỉ sử dụng liệu pháp toàn thân đơn thuần thay vì phẫu thuật giảm khối u kết hợp với liệu pháp toàn thân (Khuyến cáo 2C). Tuy nhiên, một số bệnh nhân được chọn lọc kỹ lưỡng có bệnh tiến triển di căn hoặc tái phát có thể là ứng viên cho phẫu thuật giảm khối u (ví dụ: những người có trạng thái cơ năng tốt, khoảng thời gian không dùng platinum $\ge 1$ năm và có kỳ vọng phẫu thuật giảm khối u toàn diện). (Xem phần ‘Tổng quan về điều trị’ và ‘Phẫu thuật giảm khối u’ ở dưới.)

Liệu pháp toàn thân – Đối với bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung di căn chưa từng hóa trị (bất kể có phẫu thuật giảm khối u hay không), hoặc những bệnh nhân tái phát ít nhất sáu tháng sau đợt điều trị cuối cùng, hướng tiếp cận liệu pháp toàn thân của chúng tôi như sau:

• Đối với hầu hết bệnh nhân ung thư thiếu hụt sửa chữa ghép cặp sai (dMMR), chúng tôi khuyến cáo phối hợp một thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ví dụ: dostarlimab, pembrolizumab hoặc durvalumab) với hóa trị (Khuyến cáo 1B).
• Đối với các khối u có chức năng sửa chữa ghép cặp sai bình thường (pMMR), chúng tôi đề nghị phối hợp dostarlimab hoặc pembrolizumab với hóa trị phối hợp (Khuyến cáo 2B), tuy nhiên, hóa trị phối hợp đơn thuần vẫn là một lựa chọn chấp nhận được do chưa chứng minh được lợi ích về sống còn toàn bộ. Thời gian điều trị là 3 năm với dostarlimab, 2 năm với pembrolizumab, hoặc cho đến khi bệnh tiến triển hoặc xuất hiện độc tính không thể chấp nhận được đối với durvalumab.
• Khi lựa chọn thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, dostarlimab, pembrolizumab hoặc durvalumab (cho ung thư dMMR) có thể được sử dụng cho hầu hết các loại mô bệnh học, tùy thuộc vào ưu tiên của cơ sở y tế hoặc sự sẵn có của thuốc. Tuy nhiên, chúng tôi lưu ý rằng chỉ có các thử nghiệm sử dụng dostarlimab hoặc durvalumab (cho ung thư dMMR) là bao gồm cụ thể carcinosarcoma tử cung.
• Về lựa chọn thuốc hóa trị, chúng tôi đề nghị sử dụng carboplatin và paclitaxel (Khuyến cáo 2B).
• Đối với bệnh nhân có khối u di căn số lượng ít, dương tính với thụ thể nội tiết, điều trị ban đầu bằng liệu pháp nội tiết là một lựa chọn thay thế chấp nhận được cho hóa-miễn dịch trị liệu. Liệu pháp nội tiết được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Liệu pháp toàn thân bước tiếp theo cho ung thư nội mạc tử cung di căn”.)

Lưu ý đặc biệt cho ung thư dạng thanh dương tính với HER2 – Đối với bệnh nhân có khối u nhú dạng thanh dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô người 2 (HER2), chúng tôi khuyến cáo phối hợp thêm trastuzumab (Khuyến cáo 1B). (Xem phần ‘Khối u dạng thanh biểu hiện quá mức HER2’ ở dưới.)