TÓM TẮT
Chảy máu ngoài – Chảy máu không kiểm soát do chấn thương hiện vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu có thể phòng ngừa được. Bên cạnh vai trò của dịch vụ cấp cứu y tế (EMS) trong việc xử trí chảy máu ngoài tại hiện trường, các nỗ lực tập trung thông qua chiến dịch “Stop the Bleed” đã giúp những người chứng kiến tai nạn có khả năng áp dụng các biện pháp ép, nhét gạc vết thương, và thậm chí là đặt ga-rô khi cần thiết để kiểm soát chảy máu. Việc đặt ga-rô đòi hỏi bệnh nhân phải được chuyển đến trung tâm chấn thương cấp cao nhất trong khu vực (Xem thêm ‘Thiết lập chăm sóc tiền bệnh viện’ ở dưới).
Đánh giá nhanh – Tiếp cận từng bước trong xử trí chảy máu bao gồm đánh giá vị trí, loại và mức độ nghiêm trọng của chảy máu, từ đó triển khai các kỹ thuật kiểm soát tương ứng. Khả năng kiểm soát chảy máu ngoài phụ thuộc vào vị trí giải phẫu, thường được chia thành các vị trí có thể ép và không thể ép (Xem thêm ‘Vị trí có thể ép và không thể ép’ ở dưới).
- Chảy máu tại các vị trí có thể ép: Có thể cầm máu bằng áp lực ngoại lực mạnh.
- Các vị trí không thể ép: Bao gồm những vị trí cần can thiệp phẫu thuật để kiểm soát, chẳng hạn như trong ổ bụng hoặc lồng ngực.
Xử trí chảy máu tại các vị trí có thể ép
Các bước ban đầu – Chảy máu tại vị trí có thể ép trước hết được xử trí bằng cách ép trực tiếp. Nếu không kiểm soát được chảy máu, bước tiếp theo là nhét gạc vết thương và tiếp tục duy trì áp lực (Xem thêm ‘Ép trực tiếp’ và ‘Nhét gạc vết thương’ ở dưới).
Trường hợp chảy máu không kiểm soát được – Việc xử trí tiếp theo tùy thuộc vào vị trí vết thương:
- Phía dưới nách hoặc bẹn – Đối với chảy máu chi không kiểm soát được ở phía dưới nách hoặc bẹn, bước tiếp theo là đặt ga-rô. Kinh nghiệm từ quân y và dân sự trong áp dụng ga-rô tại tiền bệnh viện và khoa cấp cứu cho thấy phương pháp này giúp cứu sống nhiều bệnh nhân với tỷ lệ biến chứng thấp (Xem thêm ‘Ga-rô chi’ ở dưới).
- Tại vùng nách hoặc bẹn – Đối với chảy máu không kiểm soát được tại nách hoặc bẹn, chúng tôi đề xuất nhét gạc (ưu tiên gạc cầm máu) và tiếp tục ép, thay vì cố gắng sử dụng ga-rô vùng tiếp giáp (Khuyến cáo 2C). Ga-rô vùng tiếp giáp ít tin cậy hơn, khó tiếp cận hơn và chống chỉ định đối với bệnh nhân chấn thương đang mang thai. Trong một số trường hợp, chẳng hạn khi cần vận chuyển bệnh nhân, bác sĩ giàu kinh nghiệm có thể lựa chọn đặt ga-rô vùng tiếp giáp sau khi đã nhét gạc cầm máu (Xem thêm ‘Ga-rô chi’ ở dưới).
- Tại vùng cổ – Đối với chảy máu không kiểm soát được tại các vùng có thể ép ở cổ (vùng 1, vùng 2), tiếp tục nhét gạc (ưu tiên gạc cầm máu) và ép. Bệnh nhân cần được đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở và cho phép tạo áp lực tối đa lên vết thương.
Xử trí chảy máu tại các vị trí không thể ép – Chảy máu ngoài do chấn thương xuyên thấu thân mình có thể xuất phát từ thành ngực hoặc thành bụng, nhưng nhiều khả năng là từ nguồn nội tạng. Việc phân biệt giữa chảy máu trong và chảy máu thành ngực/bụng có thể rất khó khăn. Do đó, bất kỳ bệnh nhân nào có vết thương ở thân mình đều phải được xem là có chảy máu trong cho đến khi có bằng chứng ngược lại và cần được đánh giá nhanh chóng tại trung tâm chấn thương (Xem thêm ‘Chảy máu thân mình không thể ép’ ở dưới).
Lưu ý ở trẻ em – Ở trẻ em, tụt huyết áp là dấu hiệu muộn của sốc. Các nguyên tắc kiểm soát chảy máu tương tự như người lớn. Ép trực tiếp luôn là kỹ thuật ban đầu, nhưng nếu không kiểm soát được tình trạng chảy máu ồ ạt ở chi, cần phải đặt ga-rô. Có thể sử dụng loại ga-rô dùng cho người lớn cho trẻ em, ngoại trừ trẻ dưới hai tuổi (Xem thêm ‘Lưu ý ở trẻ em’ ở dưới).