COVID-19: Các vấn đề trong và sau sinh

TÓM TẮT

Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn – Các quy định và quy trình của cơ sở y tế nhằm ngăn ngừa lây truyền COVID-19 giữa bệnh nhân, người thăm nuôi và nhân viên y tế cũng được áp dụng cho các đơn vị trong chuyển dạ và sau sinh. (Xem “COVID-19: Tiếp cận chung về phòng ngừa nhiễm khuẩn trong cơ sở y tế”.)

Đường sinh – COVID-19 nhìn chung không phải là chỉ định để thay đổi đường sinh đã dự kiến. Việc khởi phát chuyển dạ thường có thể thực hiện an toàn, ngay cả đối với những bệnh nhân đang đặt nội khí quản. (Xem ‘Lựa chọn đường sinh’ ở dưới.)

Quản lý chuyển dạ và sinh

Đối với bệnh nhân COVID-19 mức độ không nặng, việc quản lý trong chuyển dạ thường diễn ra như quy trình thông thường, ngoại trừ việc tăng cường các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn (bao gồm cả việc cân nhắc tránh sử dụng hệ thống giảm đau chuyển dạ bằng khí nitrous oxide). Cần tránh sử dụng các dẫn xuất ergot ở những bệnh nhân đang điều trị bằng nirmatrelvir-ritonavir do nguy cơ ngộ độc ergot. (Xem ‘Chăm sóc trong khi sinh cho bệnh nhân bị nhiễm trùng’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân COVID-19 mức độ nặng hoặc nguy kịch, sinh mổ có thể được chỉ định do lo ngại về tình trạng suy sụp cấp tính của mẹ và/hoặc thai nhi, hoặc do những khó khăn về hậu cần khi khởi phát chuyển dạ kéo dài trong đơn vị hồi sức tích cực (ICU) hoặc các đơn vị tương đương. (Xem ‘Lựa chọn đường sinh’ ở dưới.)

Cần theo dõi nồng độ magie ở những bệnh nhân sử dụng magnesium sulfate cho các chỉ định sản khoa vì nguy cơ tăng độc tính của magie. (Xem ‘Sử dụng magie sulfat’ ở dưới.)

Một đội ngũ chăm sóc đa chuyên khoa (ví dụ: chuyên gia hồi sức, chuyên gia y học bào thai, chuyên gia sơ sinh, điều dưỡng sản khoa, nhi khoa và các chuyên khoa nội khoa) là cần thiết để chăm sóc những bệnh nhân này và trẻ sơ sinh có khả năng phải an thần sâu. Cường độ theo dõi mẹ ngoài quy trình chăm sóc chuyển dạ thông thường sẽ do đội ngũ này quyết định. (Xem ‘Nhóm chăm sóc lâm sàng’ ở dưới.)

Chăm sóc sau sinh – Các khía cạnh sản khoa trong chăm sóc sau sinh nhìn chung diễn ra bình thường đối với bệnh nhân COVID-19. Việc chăm sóc nội khoa cho mẹ sẽ tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Dự phòng chống huyết khối – (Xem ‘Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch’ ở dưới.)

• COVID-19 không triệu chứng nhập viện để chuyển dạ và sinh – Không yêu cầu dùng thuốc chống đông trừ khi bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ huyết khối khác, chẳng hạn như tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) hoặc trong một số trường hợp là sinh mổ.
• COVID-19 nặng – Yêu cầu sử dụng thuốc chống đông liều dự phòng, nếu không có chống chỉ định. Ngừng thuốc khi bệnh nhân xuất viện về nhà.
• COVID-19 có triệu chứng mức độ không nặng nhập viện để chuyển dạ và sinh – Thực hành lâm sàng có sự khác biệt. Một số bác sĩ chỉ định thuốc chống đông liều dự phòng cho tất cả bệnh nhân có triệu chứng trong thời gian nằm viện. Những người khác quyết định dựa trên từng trường hợp cụ thể, xem xét tất cả các yếu tố nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch của bệnh nhân.

Đánh giá sốt trong và sau sinh – COVID-19 cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt khi bệnh nhân sốt trong và sau sinh. Những bệnh nhân này nên được xét nghiệm SARS-CoV-2 nếu trước đó chưa thực hiện, đồng thời đánh giá các nguyên nhân gây sốt thường gặp trong và sau sinh. Chúng tôi không thực hiện xét nghiệm lại thường quy cho bệnh nhân sốt trong vòng 72 giờ sau khi có kết quả xét nghiệm PCR âm tính nếu đã chẩn đoán được nguyên nhân gây sốt không liên quan đến COVID-19 (ví dụ: viêm màng đệm, viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng vết mổ) và bệnh nhân không có triệu chứng hô hấp. (Xem ‘Chăm sóc trong khi sinh cho bệnh nhân không nghi ngờ nhiễm trùng’ ở dưới và ‘Sốt sau sinh’ ở dưới.)

Đánh giá trẻ sơ sinh – Trẻ sơ sinh có mẹ nghi ngờ hoặc xác định mắc COVID-19 cần được xét nghiệm SARS-CoV-2. (Xem ‘Đánh giá sơ sinh’ ở dưới.)

Ở cùng con và cho con bú – (Xem ‘Tiếp xúc giữa mẹ và trẻ sơ sinh tại bệnh viện’ ở dưới và ‘Nuôi con bằng sữa mẹ và sữa công thức’ ở dưới.)

Những người mẹ không nghi ngờ hoặc không xác định mắc COVID-19 và không tiếp xúc gần với người mắc COVID-19 không cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt khi cho con bú, vắt sữa hoặc cho con bú bình.

Những người mẹ nghi ngờ hoặc xác định mắc COVID-19 nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa (bao gồm đeo khẩu trang hoặc mặt nạ phòng độc vừa vặn, vệ sinh tay) trước khi tiếp xúc với trẻ sơ sinh. Không đeo khẩu trang hay tấm chắn nhựa cho trẻ sơ sinh. Trong trường hợp ít gặp hơn là chỉ trẻ sơ sinh nghi ngờ hoặc xác định mắc COVID-19, người mẹ nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương tự và vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với trẻ.

Khi cả mẹ và trẻ bú mẹ đều nghi ngờ hoặc xác định mắc COVID-19, không cần các biện pháp phòng ngừa đặc biệt (ví dụ: đeo khẩu trang hoặc mặt nạ phòng độc) trong khi cho con bú, vắt sữa, cho bú bình hoặc trong thời gian cách ly.