TÓM TẮT
Nguồn gốc gây đau và các lựa chọn điều trị – Cơn co tử cung, đau lưng và áp lực vùng tầng sinh môn là những yếu tố chính gây ra cảm giác đau trong quá trình chuyển dạ. Hầu hết sản phụ sử dụng một số phương pháp không dùng thuốc để kiểm soát đau, có thể kết hợp hoặc không kết hợp với các liệu pháp dùng thuốc. Các phương pháp không dùng thuốc không làm cơn đau biến mất hoàn toàn; thay vào đó, chúng giúp bệnh nhân đối phó tốt hơn với cơn đau chuyển dạ và duy trì cảm giác làm chủ quá trình sinh nở, từ đó giảm bớt sự đau đớn. (Xem thêm ‘Đau trong chuyển dạ’ ở dưới.)
Tiêu chí đánh giá kết cục – Mặc dù các thang điểm đau hoặc việc sử dụng liệu pháp dùng thuốc thường được đánh giá theo truyền thống, nhưng những kết cục quan trọng đối với bệnh nhân — chẳng hạn như cảm giác làm chủ và khả năng kiểm soát cơn đau bằng các kỹ thuật tự hỗ trợ hoặc có sự trợ giúp của người đồng hành thay vì dùng thuốc cho toàn bộ hoặc một phần quá trình chuyển dạ — có thể mang lại sự hài lòng và cảm giác an toàn hơn cho một số cá nhân. (Xem thêm ‘Đánh giá hiệu quả điều trị’ ở dưới.)
Giáo dục và hỗ trợ chuyển dạ – Dù các dữ liệu hỗ trợ còn hạn chế, chúng tôi cho rằng mọi sản phụ nên được tiếp cận với giáo dục tiền sản chất lượng, một không gian chuyển dạ và sinh con phù hợp, cũng như sự hỗ trợ về mặt tâm lý. Những bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ liên tục trong quá trình chuyển dạ từ một người hỗ trợ không chuyên môn y khoa được đào tạo (như doula) thường có xu hướng bước vào giai đoạn chuyển dạ hoạt động, sinh ngả âm đạo, ít sử dụng thuốc hơn và báo cáo mức độ hài lòng cao với trải nghiệm sinh con. (Xem thêm ‘Các can thiệp cơ bản’ ở dưới.)
Kiểm soát đau không dùng thuốc – Tiếp cận kiểm soát đau không dùng thuốc bao gồm nhiều kỹ thuật đa dạng nhằm tăng cường các thành phần tâm lý, cảm xúc và tinh thần trong chăm sóc, từ đó giảm bớt sự đau đớn. Tuy nhiên, nhiều phương pháp không dùng thuốc hiện nay vẫn thiếu dữ liệu chứng minh hiệu quả giảm đau, điều này có thể do thiếu các tiêu chí đánh giá kết cục quan trọng đối với bệnh nhân. Sản phụ có thể sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp nhiều phương pháp, tùy thuộc chủ yếu vào sở thích cá nhân và sự sẵn có của các liệu pháp. (Xem thêm ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
- Các can thiệp nguồn lực thấp: Bao gồm vận động, chạm hoặc xoa bóp, chườm nóng hoặc lạnh, kỹ thuật thở, tắm vòi sen và giảm đau bằng âm thanh (audioanalgesia). Ưu điểm là có thể sử dụng nhiều phương thức cùng lúc (nối tiếp hoặc song song), dễ thực hiện và chi phí thấp. Mặc dù các dữ liệu hỗ trợ còn mâu thuẫn hoặc hạn chế, nhưng nhìn chung các can thiệp này có nguy cơ thấp. (Xem thêm ‘Nguồn lực thấp’ ở dưới.)
- Các can thiệp nguồn lực trung bình: Những can thiệp có một số dữ liệu hỗ trợ bao gồm châm cứu, ngâm mình trong nước, tiêm nước cất vô trùng để giảm đau lưng, kích thích thần kinh bằng điện qua da (TENS) và yoga. Các bằng chứng cho liệu pháp hương thơm, thôi miên và phản hồi sinh học (biofeedback) là rất ít hoặc không đủ sức thuyết phục. Mặc dù rủi ro cho bệnh nhân và thai nhi thường thấp, nhưng vẫn có nguy cơ tăng thân nhiệt (với liệu pháp thủy trị liệu) và độc tính (với liệu pháp hương thơm). (Xem thêm ‘Nguồn lực trung bình’ ở dưới.)
- Các can thiệp nguồn lực cao: Bao gồm tất cả các liệu pháp dùng thuốc (tiêm, truyền tĩnh mạch, hít hoặc gây tê ngoài màng cứng). Mặc dù các can thiệp này đòi hỏi đào tạo chuyên môn, vật tư và kinh phí, nhưng các bằng chứng cho thấy gây tê ngoài màng cứng, gây tê tủy sống kết hợp ngoài màng cứng (CSE) và giảm đau đường hít có hiệu quả giảm đau chuyển dạ rõ rệt, dù chúng tiềm ẩn tác dụng phụ và cần theo dõi sát để đảm bảo an toàn. Do những hạn chế này, khả năng tiếp cận các can thiệp nguồn lực cao có thể bị hạn chế ở một số môi trường y tế. (Xem thêm ‘Nguồn lực cao’ ở dưới.)