TÓM TẮT
Các tác động lên trẻ sơ sinh khi người mẹ tiếp xúc với SSRI và SNRI trong thời kỳ tiền sản được thảo luận riêng biệt. (Xem “Tiếp xúc tiền sản với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Kết cục ở trẻ sơ sinh”.)
BẤT THƯỜNG VỀ TĂNG TRƯỞNG, KỸ NĂNG VẬN ĐỘNG VÀ NHẬN THỨC
Nguy cơ gặp các bất thường về tăng trưởng, kỹ năng vận động và nhận thức ở con cái khi mẹ tiếp xúc với SSRI và SNRI trong thời kỳ tiền sản được thảo luận riêng biệt. (Xem “Trẻ sơ sinh và trẻ em tiếp xúc tiền sản với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine: Nguy cơ bất thường về tăng trưởng, kỹ năng vận động và nhận thức”.)
TÓM TẮT
Hạn chế của dữ liệu – Đối với trẻ em tiếp xúc với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) trong tử cung, các nguy cơ về kết cục bất lợi vẫn chưa rõ ràng do thiếu các nghiên cứu chất lượng cao. Thay vào đó, các ảnh hưởng dài hạn của thuốc chống trầm cảm tiền sản chủ yếu được xem xét qua các nghiên cứu quan sát. Những nghiên cứu này vốn có những hạn chế nội tại, gây khó khăn trong việc tách biệt ảnh hưởng của thuốc với các yếu tố di truyền, môi trường, cũng như tình trạng bệnh lý tâm thần hiện có hoặc đang diễn tiến của người mẹ. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và “Tiếp xúc tiền sản với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Kết cục ở trẻ sơ sinh”, phần ‘Giải thích bằng chứng’.)
Nguy cơ tự kỷ liên quan đến SSRI và SNRI
-
Bằng chứng cho thấy không có nguy cơ
Nhiều nghiên cứu quan sát về việc tiếp xúc với SSRI và SNRI trong tử cung, bao gồm cả những nghiên cứu đã kiểm soát các yếu tố di truyền và môi trường, cho thấy nguy cơ mắc các rối loạn phổ tự kỷ ở trẻ em có khả năng là không tồn tại. Nhiều chuyên gia đồng thuận rằng kết quả nghiên cứu này mang lại sự an tâm cho cả cha mẹ và lâm sàng. Mặc dù một số nghiên cứu khác cho thấy tiếp xúc tiền sản với SSRI hoặc SNRI có liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ, nhưng những sai sót về phương pháp luận trong thiết kế nghiên cứu cho thấy kết quả này kém tin cậy hơn so với các nghiên cứu an tâm nêu trên. Thêm vào đó, tất cả các nghiên cứu đều thống nhất rằng tiếp xúc với SSRI tiền sản rất ít khả năng là một yếu tố nguy cơ chính gây ra tự kỷ. (Xem ‘Tổng quan’ và ‘Bằng chứng cho thấy không có nguy cơ’ ở dưới.)
Các mối liên hệ quan sát được giữa tiếp xúc SSRI tiền sản và bệnh tự kỷ dường như ít nhất một phần là do nhiễu do chỉ định (confounding by indication), cũng như các nguồn sai số phương pháp luận khác như sai số đo lường và nhiễu tồn dư. Nhiễu do chỉ định dựa trên phát hiện rằng phụ nữ mắc rối loạn trầm cảm có khả năng sinh con mắc rối loạn phổ tự kỷ cao hơn; tuy nhiên, chính những rối loạn này là chỉ định để kê đơn SSRI, điều này dẫn đến việc quan sát thấy một mối liên hệ giả tạo giữa việc sử dụng SSRI và bệnh tự kỷ. (Xem ‘Nhiễu do chỉ định’ ở dưới.)
-
Bằng chứng về nguy cơ thấp
Các bằng chứng cho thấy thuốc chống trầm cảm tiền sản có liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ bao gồm các phân tích gộp (meta-analyses) từ các nghiên cứu quan sát. Tuy nhiên, kết quả thu được cho thấy nhiễu do chỉ định có thể là nguyên nhân gây ra mối liên hệ này. (Xem ‘Bằng chứng về tăng nguy cơ’ ở dưới.)