Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong thai kỳ: Phòng ngừa

TÓM TẮT

• Cơ sở lý luận – Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) gia tăng trong tất cả các tam cá nguyệt của thai kỳ, đặc biệt là giai đoạn hậu sản. Mặc dù hầu hết phụ nữ mang thai không cần dự phòng thuyên tắc huyết khối, nhưng những đối tượng được đánh giá là có nguy cơ cao nhất thường là mục tiêu chính của các biện pháp dự phòng VTE. (Xem thêm ‘Cơ sở lý luận’ ở dưới.)
• Theo dõi ngoại trú trước sinh – Đối với hầu hết phụ nữ mang thai không nhập viện, chúng tôi đề nghị theo dõi thay vì dự phòng VTE bằng thuốc (Khuyến cáo 2C). Dự phòng bằng thuốc trước sinh được đề nghị cho những bệnh nhân có tiền sử một lần VTE vô căn, VTE liên quan đến thai kỳ hoặc liên quan đến estrogen, và những bệnh nhân có tiền sử VTE nhiều lần, bất kể nguyên nhân (Khuyến cáo 2C). Dự phòng bằng thuốc cũng được cân nhắc cho bệnh nhân đã xác định mắc tình trạng tăng đông (thrombophilia) kèm tiền sử VTE, hoặc những bệnh nhân mắc một số thể tăng đông “nguy cơ cao” kèm tiền sử gia đình có VTE. (Xem thêm ‘Trước sinh’ ở dưới.)
• Theo dõi ngoại trú sau sinh – Đối với hầu hết phụ nữ sau sinh, chúng tôi đề nghị theo dõi thay vì dự phòng VTE bằng thuốc (Khuyến cáo 2C). Dự phòng bằng thuốc sau sinh được đề nghị cho những bệnh nhân có tiền sử VTE (một hoặc nhiều lần) bất kể yếu tố khởi phát (tạm thời hay kéo dài, tăng đông di truyền) và một nhóm nhỏ bệnh nhân tăng đông di truyền dù không có tiền sử VTE cá nhân (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Sau sinh’ ở dưới.)
• Nhập viện trước sinh – Đối với hầu hết phụ nữ mang thai nhập viện trước sinh vì các lý do không phải để sinh con, chúng tôi áp dụng tiêu chuẩn dự phòng thuyên tắc huyết khối bằng thuốc tương tự như trong điều kiện ngoại trú. Một số bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn dự phòng ngoại trú vẫn có thể được hưởng lợi từ việc dự phòng thuyên tắc huyết khối trong thời gian nhập viện cấp tính. (Xem thêm ‘Nhập viện trước sinh’ ở dưới.)
• Sinh mổ (CD) – Đối với phụ nữ sinh mổ và không có thêm yếu tố nguy cơ VTE, chúng tôi đề nghị vận động sớm hoặc sử dụng các biện pháp cơ học thay vì dự phòng thuyên tắc huyết khối bằng thuốc (Khuyến cáo 2C). Với những bệnh nhân sinh mổ có thêm các yếu tố nguy cơ VTE, chúng tôi đề nghị kết hợp cả dự phòng bằng thuốc và các biện pháp cơ học (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Sinh mổ’ ở dưới.)
• Cách dùng – Đối với phụ nữ mang thai được chỉ định dự phòng bằng thuốc, các phác đồ dựa trên heparin an toàn hơn thuốc chống đông đường uống. Chúng tôi đề nghị sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp thay vì heparin không phân đoạn, với điều kiện bệnh nhân không suy giảm chức năng thận (ví dụ: độ thanh thải creatinine < 30 mL/phút) (Khuyến cáo 2C). Các phác đồ heparin trong thai kỳ thường được dùng với liều lượng khác nhau tùy thuộc vào nguy cơ thuyên tắc huyết khối và mức độ chống đông mong muốn (liều dự phòng, liều trung gian hoặc liều điều trị) (bảng 2). (Xem thêm ‘Cách dùng’ ở dưới.)
• Thời gian điều trị – Dự phòng thuyên tắc huyết khối bằng thuốc trước sinh nên được duy trì cho đến khi sinh. Chúng tôi đề nghị duy trì dự phòng bằng thuốc sau sinh từ 6 tuần đến 3 tháng. Sau sinh mổ, việc dự phòng thuyên tắc huyết khối được duy trì cho đến khi bệnh nhân có thể vận động. (Xem thêm ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)