TÓM TẮT
Đối tượng điều trị – Tương tự như đối với bất kỳ bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) nào, điều trị được chỉ định cho tất cả những người xác định nhiễm T. vaginalis, dù có triệu chứng hay không, cũng như các bạn tình của họ (ngay cả khi không có triệu chứng). Việc điều trị ít gây tác dụng phụ, tỷ lệ khỏi bệnh cao, giúp giảm tỷ lệ lưu hành của T. vaginalis trong cộng đồng, giảm khả năng lây truyền và giảm nguy cơ để lại di chứng (bao gồm nguy cơ lây nhiễm HIV và các kết cục thai kỳ bất lợi). (Xem thêm ‘Đối tượng điều trị’ ở dưới.)
Thuốc điều trị và lựa chọn thuốc – Nhóm 5-nitroimidazole (metronidazole, tinidazole và secnidazole) là nhóm thuốc duy nhất có khả năng điều trị khỏi nhiễm trùng Trichomonas (sơ đồ 1). Việc lựa chọn thuốc dựa trên đặc điểm của bệnh nhân (ví dụ: giải phẫu cơ quan sinh dục, tình trạng thai kỳ), mong muốn của bệnh nhân về liều dùng và sự sẵn có của thuốc. (Xem thêm ‘Thuốc và mô tả’ ở dưới.)
Bệnh nhân nữ
Lựa chọn ưu tiên – Đối với bệnh nhân nữ, bao gồm cả phụ nữ mang thai (không phân biệt tam cá nguyệt), chúng tôi đề xuất liệu pháp đa liều với metronidazole đường uống (500 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày, bất kể dạng bào chế nào) (sơ đồ 1) (Khuyến cáo 2C). Việc điều trị bằng gel metronidazole bôi âm đạo không hiệu quả và không nên được sử dụng để điều trị nhiễm Trichomonas. (Xem thêm ‘Nữ giới’ ở dưới.)
Các lựa chọn thay thế
- Phụ nữ không mang thai: Các phương pháp điều trị thay thế bao gồm tinidazole hoặc secnidazole liều đơn (uống 2 g một lần duy nhất cho mỗi loại thuốc) hoặc metronidazole hỗn dịch uống [2 g (20 mL) một liều duy nhất hoặc chia thành hai liều, mỗi liều 1 g (10 mL), dùng trong cùng một ngày]. Liệu pháp liều đơn có thể phù hợp với những người không thể hoàn thành phác đồ điều trị 7 ngày hoặc những người ưu tiên dùng thuốc trong một ngày. (Xem thêm ‘Không mang thai’ ở dưới.)
- Phụ nữ mang thai: Metronidazole liều đơn là một lựa chọn điều trị hợp lý cho những người mang thai không thể hoàn thành liệu trình điều trị 7 ngày. Tuy nhiên, chúng tôi không sử dụng tinidazole hoặc secnidazole trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong tam cá nguyệt đầu tiên, vì dữ liệu trên người còn hạn chế và các nghiên cứu trên động vật cho thấy có rủi ro. (Xem thêm ‘Mang thai’ ở dưới.)
Bệnh nhân nam
Đợt nhiễm đầu tiên – Đối với nam giới, chúng tôi đề xuất điều trị liều đơn với metronidazole, tinidazole hoặc secnidazole (uống 2 g một lần duy nhất) (Khuyến cáo 2C). Liệu pháp một ngày với 5-nitroimidazole đường uống dễ sử dụng hơn so với các phác đồ đa liều. Mặc dù hiệu quả điều trị của metronidazole liều đơn có thể thấp hơn so với phác đồ đa liều, nhưng dữ liệu hiện có chưa đủ để đưa ra kết luận chắc chắn. Việc lựa chọn thuốc dựa trên sự sẵn có và chi phí. Đối với những bệnh nhân không dung nạp được dạng viên nang hoặc viên nén, có thể sử dụng metronidazole hỗn dịch uống. (Xem thêm ‘Nam giới’ ở dưới.)
Nhiễm trùng tái phát – Những bệnh nhân nhiễm trùng tái phát hoặc dai dẳng mặc dù đã điều trị liều đơn có thể được điều trị bằng liệu trình metronidazole đường uống trong 7 ngày (500 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày, bất kể dạng bào chế nào), mặc dù hiện còn thiếu dữ liệu hỗ trợ.
Bạn tình – Đối với tất cả bạn tình của bệnh nhân xác định nhiễm Trichomonas, chúng tôi đề xuất điều trị đồng thời thay vì theo dõi (Khuyến cáo 2C). Việc lựa chọn thuốc điều trị dựa trên đặc điểm giải phẫu của từng cá nhân. Lý tưởng nhất là tất cả các bạn tình nên được đánh giá riêng biệt về nhiễm Trichomonas và các STI khác, nhưng liệu pháp điều trị bạn tình nhanh (EPT) là hợp lý ở những nơi được cho phép. (Xem thêm ‘Bạn tình’ ở dưới.)
Nhiễm HIV – Bệnh nhân nhiễm HIV áp dụng phương pháp điều trị tương tự như nêu trên. Đối với bệnh nhân có âm đạo, lựa chọn ưu tiên là metronidazole 500 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày vì thời gian điều trị ngắn hơn có liên quan đến hiệu quả điều trị thấp hơn. (Xem thêm ‘Nhiễm HIV’ ở dưới.)
Bệnh nhân chuyển giới – Trong trường hợp thiếu dữ liệu thực hành, chúng tôi áp dụng các phương pháp điều trị trên cho bệnh nhân chuyển giới dựa trên giải phẫu cơ quan sinh dục của họ. (Xem thêm ‘Người chuyển giới’ ở dưới.)
Các điểm tư vấn bổ sung
Hoạt động tình dục – Bệnh nhân xác định nhiễm Trichomonas và bạn tình của họ nên tránh quan hệ tình dục qua đường sinh dục và hậu môn cho đến khi tất cả bạn tình đã hoàn thành điều trị và không còn triệu chứng. (Xem thêm ‘Tư vấn bổ sung’ ở dưới.)
Xét nghiệm STI – Bệnh nhân xác định nhiễm Trichomonas và bạn tình của họ được chỉ định xét nghiệm HIV và các STI khác. Đối với những người không thể tiếp cận đánh giá và điều trị, EPT là một lựa chọn hợp lý ở những nơi được cho phép. (Xem thêm ‘Tư vấn bổ sung’ ở dưới.)
Xét nghiệm lại – Bệnh nhân nữ được điều trị nhiễm Trichomonas cần được xét nghiệm lại bằng xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAAT) trong khoảng từ 3 tuần đến 3 tháng sau khi hoàn thành điều trị. Vì dữ liệu hướng dẫn cho bệnh nhân nam không đầy đủ, nên không có khuyến cáo xét nghiệm lại cho những bệnh nhân này trừ khi họ có triệu chứng. Do thiếu dữ liệu thực hành, chúng tôi áp dụng phương pháp này cho cả bệnh nhân chuyển giới. (Xem thêm ‘Xét nghiệm lại sau điều trị’ ở dưới.)
Nhiễm trùng kháng trị – Tăng liều và/hoặc kéo dài thời gian dùng metronidazole hoặc tinidazole là những lựa chọn chính cho bệnh nhân nhiễm Trichomonas kháng trị. (Xem thêm ‘Bệnh nhân có triệu chứng kéo dài’ ở dưới.)