Sinh non tự phát: Tổng quan về các can thiệp nhằm giảm thiểu nguy cơ

TÓM TẮT

Yếu tố nguy cơ gây sinh non (PTB) – Có nhiều yếu tố nguy cơ từ phía mẹ và thai nhi dẫn đến sinh non (bảng 1). Một số yếu tố có thể can thiệp được, số khác thì không. Việc xác định các yếu tố nguy cơ sinh non trước khi thụ thai hoặc trong giai đoạn đầu thai kỳ là điều lý tưởng để triển khai các biện pháp can thiệp giúp ngăn ngừa biến chứng này. (Xem “Sinh non tự nhiên: Tổng quan về các yếu tố nguy cơ và tiên lượng”, phần ‘Yếu tố nguy cơ’.)

Tiếp cận giảm thiểu nguy cơ – Đối với một số bệnh nhân, yếu tố nguy cơ gây sinh non hiện rõ và có thể được giảm thiểu bằng một can thiệp cụ thể. Ở những bệnh nhân khác, các yếu tố này có thể ít rõ ràng hơn nhưng vẫn có thể được cải thiện thông qua phương pháp tiếp cận đa yếu tố, kết hợp giữa chăm sóc tiền sản và tự chăm sóc. Các can thiệp tiềm năng hiệu quả được liệt kê trong bảng (bảng 4) và được thảo luận chi tiết trong các bài review chuyên đề riêng biệt (xem ‘Các can thiệp tiềm năng hiệu quả’ ở dưới), bao gồm:

• Tối ưu hóa quản lý các bệnh lý nội khoa của người mẹ (xem “Khám tiền sản”)
• Chỉ định aspirin liều thấp cho bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển tiền sản giật (xem “Tiền sản giật: Dự phòng”, phần ‘Aspirin liều thấp’)
• Tư vấn và can thiệp để giảm sử dụng thuốc lá và các chất gây nghiện (xem “Sử dụng thuốc lá và nicotine trong thai kỳ: Chiến lược cai thuốc và các lựa chọn điều trị” và “Sử dụng chất gây nghiện trong thai kỳ: Sàng lọc và chăm sóc tiền sản”)
• Xác định những trường hợp có chỉ số khối cơ thể (BMI) bất thường và khuyến khích điều chỉnh cân nặng (giảm hoặc tăng cân phù hợp) trước khi mang thai (xem “Béo phì trong thai kỳ: Biến chứng và quản lý thai sản”, “Tăng cân trong thai kỳ” và “Rối loạn ăn uống trong thai kỳ”)
• Tư vấn về khoảng cách giữa các lần mang thai tối ưu và tránh mang thai ngoài ý muốn (xem “Khoảng cách giữa hai lần mang thai: Tối ưu hóa thời gian” và “Tránh thai: Tư vấn và các phương pháp sau sinh”)
• Giảm thiểu các trường hợp đa thai do can thiệp y tế (xem “Chiến lược kiểm soát tỷ lệ đa thai bậc cao” và “Giảm thiểu đa thai và đình chỉ thai selective”)
• Xem xét tác động của phẫu thuật cổ tử cung/tử cung đối với các lần mang thai trong tương lai (ví dụ: tiền sử hút thai/nạo tử cung do đình chỉ thai hoặc sảy thai, bóc tách u xơ tử cung, phẫu thuật điều trị tân sinh trong biểu mô cổ tử cung) (xem “Phá thai do chỉ định: Tổng quan”, “Mất thai (sảy thai): Tư vấn và so sánh các lựa chọn điều trị cùng chăm sóc liên quan”, “U xơ tử cung (leiomyomas): Các vấn đề trong thai kỳ” và “Ảnh hưởng sinh sản của các thủ thuật cắt/đốt cổ tử cung”)
• Theo dõi tình trạng cổ tử cung ngắn (≤25 mm) và điều trị cho bệnh nhân bằng phương pháp khâu vòng cổ tử cung hoặc progesterone đường âm đạo; xác định hở eo tử cung và điều trị bằng khâu vòng (xem “Hở eo tử cung”, “Cổ tử cung ngắn trước 24 tuần: Sàng lọc và quản lý trong đơn thai” và “Cổ tử cung ngắn trước 24 tuần: Sàng lọc và quản lý trong đơn thai”, phần ‘Quản lý bệnh nhân có cổ tử cung ngắn’)
• Quản lý nguy cơ nhiễm trùng ở mẹ, bao gồm:
  • Thực hiện cấy nước tiểu định kỳ trong tam cá nguyệt thứ nhất và điều trị khuẩn niệu không triệu chứng (xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu và khuẩn niệu không triệu chứng trong thai kỳ”, phần ‘Khuẩn niệu không triệu chứng’)
  • Giảm nguy cơ nhiễm sốt rét tại các vùng dịch tễ (xem “Sốt rét trong thai kỳ: Dự phòng và điều trị”)
• Phẫu thuật điều chỉnh các dị tật tử cung bẩm sinh khi phù hợp (xem “Dị tật tử cung bẩm sinh: Phẫu thuật sửa chữa”)
• Điều trị dọa sinh non cấp tính bằng liệu pháp giãn tử cung ngắn hạn (xem “Ức chế dọa sinh non cấp tính”)

Các can thiệp không hiệu quả và chưa được chứng minh – Một số can thiệp khác nhằm giảm nguy cơ sinh non tự nhiên (sPTB) đã được đề xuất. Tuy nhiên, dựa trên các bằng chứng hiện có, những chiến lược này hoặc không hiệu quả hoặc chưa rõ ràng. Cụ thể, chúng tôi không khuyến cáo sử dụng các can thiệp sau để dự phòng sPTB:

• Theo dõi định kỳ tần suất cơn co tử cung (xem ‘Theo dõi tần suất cơn co tử cung’ ở dưới)
• Sử dụng thuốc giãn tử cung dự phòng (xem ‘Thuốc giãn tử cung dự phòng’ ở dưới)
• Sử dụng aspirin liều thấp thường quy khi không có yếu tố nguy cơ cao tiền sản giật (xem ‘Aspirin liều thấp’ ở dưới)
• Nghỉ ngơi tại giường (xem ‘Nghỉ ngơi tại giường’ ở dưới)
• Liệu pháp kháng sinh dự phòng theo kinh nghiệm (xem ‘Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm’ ở dưới)
• Bổ sung progesterone cho bệnh nhân có tiền sử sinh non nhưng cổ tử cung không ngắn (xem “Cổ tử cung ngắn trước 24 tuần: Sàng lọc và quản lý trong đơn thai”, phần ‘Quản lý bệnh nhân không có cổ tử cung ngắn’ và ‘Bổ sung progesterone’ ở dưới)

Các chiến lược chưa được chứng minh khác đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Các can thiệp không hiệu quả và chưa được chứng minh’ ở dưới.)