Rối loạn ăn vô độ ở người lớn: Tổng quan về điều trị

TÓM TẮT

Định nghĩa rối loạn ăn vô độ – Rối loạn ăn vô độ đặc trưng bởi các đợt ăn một lượng lớn thực phẩm trong một khoảng thời gian ngắn. Những đợt ăn này đi kèm với cảm giác mất ức chế và mất kiểm soát trong việc ăn uống. Trung bình, các đợt ăn vô độ xảy ra ít nhất một ngày mỗi tuần và kéo dài trong ba tháng. (Xem ‘Định nghĩa rối loạn ăn vô độ’ ở dưới và “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán’.)

Đánh giá – Việc đánh giá bệnh nhân rối loạn ăn vô độ cần bao gồm: tình trạng tâm thần (thái độ đối với cân nặng, vóc dáng và các rối loạn tâm thần đồng mắc), tình trạng y khoa (tập trung vào các bệnh đồng mắc liên quan đến thừa cân và béo phì nếu phù hợp) và tình trạng dinh dưỡng (tiền sử cân nặng và ăn kiêng trong suốt cuộc đời, mô hình ăn uống hiện tại và các hình thức ăn quá mức). (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới và “Béo phì ở người trưởng thành: Tỷ lệ hiện mắc, tầm soát và đánh giá”.)

Điều trị rối loạn ăn vô độ

Điều trị tiêu chuẩn – Đối với bệnh nhân rối loạn ăn vô độ, chúng tôi đề xuất ưu tiên liệu pháp tâm lý hơn là liệu pháp giảm cân hành vi hoặc điều trị bằng thuốc (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Lập kế hoạch điều trị’ và ‘Liệu pháp tâm lý’ ở dưới.)

Các liệu pháp tâm lý đã chứng minh được hiệu quả trong điều trị rối loạn ăn vô độ bao gồm: liệu pháp nhận thức – hành vi (CBT), liệu pháp tâm lý tương tác cá nhân và liệu pháp hành vi biện chứng. Đối với bệnh nhân rối loạn ăn vô độ, chúng tôi đề xuất sử dụng CBT hơn là các liệu pháp tâm lý khác (Khuyến cáo 2B). CBT được nghiên cứu phổ biến hơn và có lợi thế là có thể điều chỉnh để áp dụng dưới hình thức tự hỗ trợ (self-help). Tuy nhiên, liệu pháp tâm lý tương tác cá nhân cũng là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem ‘Liệu pháp tâm lý’ ở dưới.)

Điều trị thay thế cho bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì – Đối với bệnh nhân rối loạn ăn vô độ có tình trạng thừa cân hoặc béo phì nhưng không thể tiếp cận liệu pháp tâm lý, từ chối điều trị hoặc không đáp ứng với liệu pháp này, chúng tôi đề xuất liệu pháp giảm cân hành vi thay vì các phương pháp điều trị khác (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) là một lựa chọn thay thế hợp lý; tương tự, topiramate, zonisamide hoặc lisdexamfetamine có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân có vấn đề nghiêm trọng về cân nặng. (Xem ‘Liệu pháp giảm cân hành vi’ và ‘Điều trị bằng thuốc’ ở dưới.)

Xử trí khi đáp ứng không hoàn toàn với điều trị tiêu chuẩn – Một số bệnh nhân điều trị bằng CBT có thể chỉ đạt được đáp ứng một phần. Khi cần tăng cường hiệu quả điều trị, chúng tôi đề xuất phối hợp thêm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Phối hợp CBT và điều trị bằng thuốc’ ở dưới.)

Điều trị béo phì ở bệnh nhân rối loạn ăn vô độ – Đối với bệnh nhân rối loạn ăn vô độ thừa cân hoặc béo phì và mục tiêu chính là giảm cân, chúng tôi đề xuất liệu pháp giảm cân hành vi hơn là liệu pháp tâm lý hoặc điều trị bằng thuốc (Khuyến cáo 2B). Liệu pháp tâm lý hoặc điều trị bằng thuốc có thể được chỉ định để giải quyết các đợt ăn vô độ kéo dài. (Xem ‘Điều trị béo phì ở bệnh nhân rối loạn ăn vô độ’ ở dưới và “Béo phì ở người trưởng thành: Tổng quan về quản lý”.)